摘要 病案介绍 诊治过程
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鼻咽纤维血管瘤术后复发致鼻腔大出血1例

j***d其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:11

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病例摘要

【基本信息】男,27岁

【病案介绍】

主诉

男,27岁
反复双侧鼻出血1个月,加重2d于2013年9月29日入院。

现病史

1个月前无明显诱因出现间断性双侧鼻腔少量出血,能自止。2d前双侧鼻腔大量出血,在当地医院行双侧前后鼻孔填塞后,转来我院进一步治疗。

既往史

7年前曾在当地医院诊断为鼻咽纤维血管瘤,经手术结扎右侧颈外动脉后切除肿瘤,术后未再出血。

查体

专科检查口咽后壁见少许血块。鼻窦CT增强扫描:示右侧蝶窦区肿物,邻近蝶骨体、右侧翼板,蝶骨大翼及蝶骨小翼骨质吸收、破坏(图1)。

辅助检查

双侧颈内、外动脉数字减影血管造影(DSA)示:右颈外动脉起始部闭塞(手术结扎),包括颌内动脉在内的部分远端分支由侧支循环显影;右侧鼻咽部病灶血管丰富,主要由右侧颌内动脉分支供血,右侧颈内动脉脑膜垂体干参与部分供血,左侧颌内动脉通过侧支循环也参与部分供血(图2)。

【诊治过程】

诊治经过

患者入院后3d,在准备手术的过程中,无明显诱因经口吐出大量鲜血,经用食指从口咽部向上顶压填塞的后鼻孔纱球后出血暂时停止。遂急行经皮气管切开插管全身麻醉,鼻内镜下小心取出双侧鼻腔的前后鼻孔填塞物,见右侧鼻腔后端鼻咽部肿物出血明显,无法通过电凝烧灼切除,只能立即再行双侧前后鼻孔填塞,但见口咽后壁仍有较多渗血,对双侧鼻腔内的凡士林纱条向(后鼻孔)鼻咽部方向施压,出血才逐渐停止,同时快速补液及输入浓缩红细胞12U,随后转入ICU观察。考虑到常规血管栓塞无法完成,而血源又不充足等因素,经家属同意,患者于次日病情稳定后转至外院,成功切除肿瘤,现随访近2年未再出血。

病例来源:爱爱医

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右侧鼻咽部病灶血管丰富,主要由右侧颌内动脉分支供血,右侧颈内动脉脑膜垂体干参与部分供血,左侧颌内动脉通过侧支循环也参与部分供血(图2)。