主诉

女，64岁
男，46岁
因“右额肿块伴右眼睑下垂1个月”于2011年2月11日入院。
因“头晕1周”于2012年9月8日入院。

查体

右额皮下肿块，直径约3cm。右侧睁眼困难。
未见神经系统阳性体征。

辅助检查

CT示右侧额部团块状稍高密度影，额骨受侵蚀，显著强化(图1a-c)。MRI示右额部等T1、等T2信号占位，呈明显均匀性强化。
CT示左枕部及颅后窝梭形稍高密度占位性病变，颅骨受侵蚀(图2a，b)。MRI示略短T1、长T2占位信号，DWI呈等信号，约3.5cm×6.5cm×4.5cm大小。病灶均匀强化(图2c)。

诊治经过

术中见肿瘤侵蚀额骨、眶顶。术后病理为浆细胞瘤(图1d)，免疫组化：CD38(+)，CDl38(+)，GFAP(-)，EMA(-)，Ki-67(20％)。血清IgG6.57g/L(7.51～15.60g/L)，IgM0.28g/L(0.82～4.53g/L)，K轻链552mg/dl(629～1350mg/dl)，γ轻链276mg/dl(313~723mg/dl)。骨髓细胞形态学检查示异常浆细胞占56％。诊断为多发性骨髓瘤。术后给予M2方案化疗(卡氮芥20mg/m2、环磷酰胺400ms/m2，均第1天静脉滴注；长春新碱2mg，第21天静脉滴注；美**8mg/m2/d，第1-4天口服；**60mg/d，第1-7天口服，第8～14天30mg/d，每21天为1个疗程，2个疗程间歇14d)化疗7个周期。2013年4月患者死于肺部感染。
术中见肿瘤侵蚀透颅骨，血运丰富。术后病理为浆细胞瘤(图2d)。免疫组化：CD38(+)，CDl38(+)、GFAP(-)，EMA(-)，Ki-67(5％)。骨髓细胞形态学未见异常浆细胞。血液检查除轻度贫血外，无异常发现，全身骨骼x线检查未见异常。诊断为颅骨孤立性浆细胞瘤。术后给予5个周期的M2方案化疗，第2个周期化疗前，骨髓细胞形态学检查示异常浆细胞占15％。血清IgG8．51g/L，IgM0.30g/L，K轻链425mg/dl，γ轻链317mg/dl。尿K轻链82.6mg/dl(<1.85)。γ轻链21.2mg/dl(<5.00)。考虑进展为多发性骨髓瘤。