左小腿孤立性纤维母细胞瘤1例

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更新时间：2016-12-28 11:23

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病例摘要

【基本信息】男，76岁

【病案介绍】

主诉

男，76岁
以“发现左小腿肿物1年余、疼痛加重4个月”为主诉就诊。

既往史

有肺结核病史，正接受抗结核药物治疗。

个人史

无外伤史。

查体

左小腿疼痛，剧烈活动后加重，昼夜无明显差异；外侧可触及一30cm×10cm×5cm肿物，质地较韧，边界广泛，无波动感；皮肤温度不高，浅表静脉无明显怒张。

辅助检查

X线检查见左小腿外上方软组织膨隆，内侧无明显边界，可见数枚小钙化影，胫腓骨骨质结构连续完整，腓骨皮质增厚［图1(1)］。彩色多普勒超声检查示左小腿外侧软组织内可见大片不均质回声区，边界尚清，内可见多个无回声区，并见多处片状或点状钙化区，血流成像可见点状血流信号［图1(2)］。实验室检查:血沉42mm·h－1，血糖8.08mmol·L－1，中性粒细胞比值77．3%，淋巴细胞百分比13．1%，血红蛋白104g·L－1。采用股神经加坐骨神经阻滞麻醉，患者仰卧位，左大腿上气囊止血带，以瘤体为中心，从小腿上段前外侧平腓骨小头处至外踝上2cm作一23cm长直切口，逐层切开皮肤、皮下组织及深筋膜。术中见趾长伸肌变性增粗，外踝上肌腱正常；肿瘤包膜完整，表面静脉曲张。连同包膜完整切除肿瘤，大小16cm×9cm×4cm，瘤体剖开后色灰红、灰白，可见淤血与变性的肌肉，中间有囊腔，中心为灰白胶冻状物(图2)。

【诊治过程】

诊治经过

HE染色见组织出血、坏死明显，梭形细胞密集增生，呈交织状、束状或旋涡状排列，可见细胞核分裂，部分区域黏液样变性(图3)。免疫组化染色提示为含有巨菊形团的玻璃样变梭形细胞肿瘤，波形蛋白、神经元特异性烯醇化酶、肌动蛋白表达阳性，CD34局部表达阳性，Ki－67指数约15%。病理诊断:低度恶性的纤维母细胞瘤。术后继续抗结核治疗。切口甲级愈合，经20个月随访，未见肿瘤复发或转移。