摘要 病案介绍 诊治过程
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L1-L2椎体完全性脱位伴椎体间重叠1例

l****g其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:11

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病例摘要

【基本信息】男,35岁

【病案介绍】

主诉

男,35岁
因车祸致腰痛双下肢活动障碍1h入院。

现病史

患者1h前行走时被卡车从后面撞上,致腰背部剧痛,活动受限,双侧下肢麻木,活动受限,当时无昏迷,无头部、胸腹部疼痛。

既往史

既往体健。

查体

血压90/60mmHg,心律120次/min,神志清,瞳孔等大等圆,光反射灵敏,胸廓挤压试验阴性,腹部平软,无压痛,无反跳痛,骨盆无畸形,骨盆挤压无异常活动,骨盆分离挤压试验阴性,腰背部明显肿胀,腰部后凸畸形,上腰椎棘突之间触压有台阶感,腰背部活动受限,腹股沟以下平面感觉消失,双下肢肌力0级,膝跳反射消失,巴氏征阴性。

辅助检查

CT提示:L1椎体向前移位,下沉至L2椎体前方,L1/L2椎体重叠,T12椎体与L1椎体移位约近Ⅱ度,L1椎体与椎弓根分离,L2椎体前上缘骨折,骨块移位至L1椎体前下缘(图1a)。

【诊治过程】

诊治经过

入院后予输液输血抗休克,急诊全身麻醉下行L1、L2重叠性骨折脱位后路切开复位TSRH内固定。以L2棘突为中心作后正中切口,长约15cm,发现棘上韧带、棘间韧带断裂,椎旁肌撕裂,骨膜下剥离椎旁肌,暴露L1-L2椎体,发现L1-L2关节突骨折,L1椎体向前移位,下沉至L2椎体前方,L1-L2椎体重叠,未见硬膜囊破裂,剪去挫灭的软组织,叫台下一助手扎住双侧踝关节,另一助手扎住双侧腋窝,作纵向牵引,术者用布巾钳分别钳住L2棘突和T12棘突,使重叠的椎体L1-L2椎体复位,在L1-L2椎体上共拧入3枚椎弓根钉(其中L1椎体1枚),然后在T11、T12、L3椎体共拧入6枚椎弓根钉,在两侧钉尾通过眼螺栓安装2根已塑形的连接杆,撑开复位,拧紧锁固螺栓,安装横连杆。C形臂X线透视:腰椎脱位已复位,腰椎生理曲度存在,内固定物位置正确。冲洗创口,将L1-L3椎板皮质凿除,取髂骨松质骨颗粒铺于椎板上。止血,缝合肌膜、腰背筋膜,放置引流管。手术顺利,术中出血约400ml,输注红细胞3U。术后预防感染、激素脱水、神经营养、保护胃黏膜补液治疗,2周拆线创口愈合良好。摄片复查:腰椎脱位已复位,腰椎生理曲度存在,内固定物位置正确(图1b,1c)。患者术后3个月内双侧下肢感觉消失,肌力0级。腰椎术后2年随访,双侧下肢感觉消失,肌力0级,腰背部轻度酸痛,能坐轮椅工作。

诊断结果

(1)L1-L2椎体完全性脱位(椎体间重叠)伴截瘫;(2)T12椎体/L1椎体创伤性滑移(Ⅱ度);(3)L2椎体前上缘骨折;(4)L1椎体椎弓根骨折。

病例来源:爱爱医

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勤****1 新手达人

菜鸟一枚,请问这种情况下手术中能不能探查神经情况?

x****g 新手达人

谢谢楼主的经验分享 我受益颇多

陈丹 骨外科护师

患者肢体有没行物理治疗?

陈丹 骨外科护师

谢谢楼主,分享经验!