主诉

女，69岁
以左乳腺癌术后2年4个月，左乳切口周围多发皮肤结节1年1个月为主诉就诊。

诊治经过

2010年11月发现左侧乳腺肿块，在佛山市第一人民医院胸外科行左乳肿物穿刺活检，病理示：浸润性乳腺癌，免疫组织化学：雌激素受体（ER）约95%（+），孕激素受体（PR）约95%（+），CerbB-2（++），Ki-67约1%（+），分期为CT4N2M0ⅢB期。给予TEC方案（多西他赛注射液100mg+注射用盐酸表柔比星110mg+环磷酰胺0.7g）化疗3个疗程后，肿瘤缩小。随即行左乳腺癌改良根治手术，术后病理证实：浸润性导管癌Ⅱ级，左腋窝淋巴结见转移（14/20），ER约70%（+），PR约40%（+），CerbB-2（+++），HER-2基因荧光原位杂交技术（FISH）检测扩增。术后分期修正为：ypT1N1M0ⅢC期。术后按原来化疗方案继续化疗3个疗程。2011年4月开始行辅助放射治疗（左胸壁区+左锁骨上窝区DT50Gy）2个月，放射治疗后口服他莫昔芬内分泌治疗。术后1年余，左乳切口周边皮肤出现单个结节，初始0.5cm×0.5cm大小，暗红色，质韧，固定，未给予诊治，结节逐渐增多至3粒，逐渐增大。为明确诊断与治疗，2013年3月入住佛山市第一人民医院肿瘤内科。患者无长期发热病史，无咳嗽、咳痰，无头晕、头痛，无全身性骨痛等肿瘤转移症状。既往史：“高血压、糖尿病”5年，口服硝苯地平缓释片控制血压，口服二甲双胍、格列吡嗪控制血糖，血压、血糖控制良好。查体：对侧乳腺无异常，全身浅表淋巴结未扪及肿大。左乳腺缺如，左胸壁可见一长约17cm手术瘢痕。瘢痕周边皮肤可见3个暗红色结节，大小约0.5cm×0.5cm～0.8cm×0.8cm，质地韧，固定，无压痛。化验结果示：空腹血糖7.73mmoL/L，糖化血红蛋白（HbAlC）：7.3%。腹部超声显示：子宫肌瘤，脂肪肝。左乳腺超声示：左侧乳腺术后缺如，左侧胸壁可见3个向皮外突出低回声结节，内回声不均匀，彩色多普勒超声显示：血流信号不丰富。心电图：ST-T改变磁共振成像（MRI）示：双侧半卵圆中心、双侧脑室周围白质区多发腔隙性脑梗塞。胸部电子计算机断层扫描（CT）示：左肺上叶外带放射性肺炎。99mTC-MDP显像剂单光子发射计算机断层成像术（SPEcT）全身骨显像，无明确骨转移征象。左前胸3处结节细针穿刺活检，镜下见腺癌细胞。诊断为：（1）左乳腺癌术后并左胸壁转移；（2）高血压病（3级，极高危）；（3）2型糖尿病；（4）子宫肌瘤；（5）脂肪肝；（6）多发性隙性脑梗塞。为切除肿瘤，修复创面，2013年5月转本院烧伤整形外科，手术行右大腿取皮，左侧胸壁转移癌扩大切除以及全厚皮片植皮手术，肌肉表面以上组织整块切除。手术切除组织病理显示：（1）镜下皮肤真皮内3个癌结节，可见腺癌细胞，符合乳腺癌转移，有侵犯表皮，脉管内见癌栓，基底切缘赶紧。（2）免疫组织化学：ER（-），PR（-），人类表皮生长因子受体2（HER2）（+++），上皮型钙黏连蛋白（E-cad）（+），表皮生长因子受体（EGFR）（-），P53部分（+），巨囊性病液体蛋白（GCDFP-15）（-），甲状腺转录因子-1（TTF-1）（-），Ki-67（+）约25%，与原发灶免疫组化不同：ER约70%（+），PR约40%（+），CerbB-2（+++）。随访5个月，未见复发与转移。