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特重度烧伤肥胖患者并反应激性溃疡二例

r****n其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:10

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病例摘要

【基本信息】男,24岁

【病案介绍】

主诉

男,24岁,患者体质量118kg。体质量指数(BMI)34.1kg/m2。
男,25岁,患者体质量108kg,BMI34.5kg/m2。
于2013年3月21日火焰烧伤后2h入院。
于2013年5月27日火焰烧伤后2h入院。

既往史

体健。
体健。

查体

体温36.2℃,脉搏110次/min,呼吸频率25次/min,血压150/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)。除腹部和会**皮肤外,其余部位皮肤均被烧伤。部分创面基底红白相间、微湿,部分创面基底苍白、质韧、干燥。鼻毛烧焦,无咳嗽、咳痰、胸闷、憋气。
体温36.2℃,血压160/100mmHg,脉搏100次/min,呼吸频率23次/min。除腹部和会**、臀部皮肤外,其余部位皮肤均被烧伤。部分创面基底红白相间、微湿,部分创面基底苍白、质韧、干燥。鼻毛烧焦,无咳嗽、咳痰、胸闷、憋气。

【诊治过程】

诊治经过

入院后禁食禁饮24h,给予补液抗休克,持续头孢菌素(9g/d)抗感染,泮托拉唑(80mg/d)抑酸,铝碳酸镁(4g/d)保护胃黏膜,乌司他丁(60万U/d)抗炎,外涂磺胺嘧啶银等治疗持续72h。患者平稳度过休克期后继续上述治疗约2周。伤后1周行四肢创面削痂术,术后行猪ADM覆盖,每隔3~4d更换1次异种皮,共更换6次,更换时患者感疼痛剧烈。进入感染期后创面先后检出多药耐药的铜绿假单胞菌、产超广谱β内酰胺酶的肺炎克雷伯菌,血微生物培养结果为阴性。伤后14d患者出现腹胀、黑便,无呕血、腹痛,Hb108s/L,大便隐血试验++,急查胃镜:胃体黏膜可见一大小约5mm×4mm的溃疡创面,创面中央可见一直径约2mm的活动性出血点,周围黏膜水肿。诊断为胃溃疡。即在胃镜下喷洒血凝酶和去甲肾上腺素,止血成功后继续泮托拉唑抑酸、铝碳酸镁保护胃黏膜,并加用氨甲环酸(1g/d,共7d)止血。3d后大便隐血试验-,14d后复查胃镜:胃黏膜红润,无充血水肿,无出血点。患者住院320d后痊愈出院。出院后随访半年,无消化道溃疡复发。
入院后治疗同前。伤后28d患者出现食欲下降、腹胀,无呕血、黑便、腹痛,考虑长期卧床导致胃肠功能不全,给予多潘立酮促胃肠动力和开塞露、肥皂水灌肠,效果差。伤后32d,大便隐血试验+-,白蛋白25.6g/L,CT检查示双侧胸腔积液、心包积液、腹膜增厚、结肠胀气扩张。考虑隐血试验阳性与痔疮有关,未考虑胃肠道出血可能。胃肠道水肿、功能下降考虑为低蛋白血症所致,给予补充白蛋白提高胶体渗透压、**利尿治疗,效果不佳。伤后35d,胃镜检查:胃黏膜浅表糜烂、点状出血,周围黏膜水肿。诊断为急性胃黏膜病变。立即同前给予抑酸、保护胃黏膜和氨甲环酸止血治疗,2d后大便隐血试验-,14d后复查胃镜示胃黏膜无糜烂或水肿。患者住院240d后痊愈出院。出院后随访半年,无消化道溃疡复发。

诊断结果

(1)特重度烧伤,其中深Ⅱ度10%TBSA、Ⅲ度80%TBSA。(2)轻度吸入性损伤。
(1)特重度烧伤,其中深Ⅱ度15%TBSA、Ⅲ度75%TBSA。(2)轻度吸入性损伤。

【其他】


【病例1】
【病例2】

病例来源:爱爱医

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秦荟荟 儿科综合医师

治疗的很不错,真是一个学习的好机会,赞一个

j****7 持之以恒LV1

烧伤的大面积损伤很头疼,休克,胃溃疡,精神创伤等等

王*********3 新手达人

结果很好!值得学习!赞!