摘要 病案介绍 诊治过程
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成功救治恶性高热1例

s****4其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:10

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病例摘要

【基本信息】男,25岁

【病案介绍】

主诉

男性,25岁,体质量47kg,ASA分级Ⅰ级。
特发性脊柱侧弯。

【诊治过程】

初步诊断

拟行经后路脊柱侧弯矫形术。

诊治经过

术前检查血常规、肝肾功能、凝血功能及心肌酶均无明显异常。入室无创血压112/72mmHg,心律(HR)88/min,脉搏血氧饱和度(SpO2)100%,体温36.5℃。**2mg、**0.2mg、丙泊酚100mg、维库溴铵5mg静推诱导后经口常规气管插管,并行右颈内静脉穿刺、左桡动脉穿刺。监测BP118/70mmHg,HR80/min,SpO2100%,中心静脉压(CVP)250pxH2O,呼气末二氧化碳分压(PETCO2)35mmHg,体温36.5℃。手术开始,靶控输注**2ng/mL,丙泊酚2μg/mL,吸入2%七氟烷维持麻醉。手术进行至分离肌肉时,患者出血颜色较暗,肌肉紧张,PETCO2迅速升至55mmHg。立即检查麻醉机、螺纹管、气管导管并听诊双肺呼吸音未发现异常,增加潮气量和呼吸频率,PETCO2无改善,此时BP下降至65/42mmHgHHk,HR升至123/min,PETCO2升至65mmHg以上。立即停用七氟烷,静注**10mg,无明显影响。泵注多巴胺5~10μg/(kg·min),仍无效。BP最低时已测不到数据,心律最高为166/min,持续大约30s。迅即改为泵注去甲肾上腺素0.03~0.3μg/(kg·min)和艾司洛尔3~6μg/(kg·min),BP逐渐回升至92/48mmHg、HR130/min。此时体温逐渐上升到37.5℃,PETCO2快速升至85mmHg,立即更换钠石灰,体温仍快速上升至40.2℃。怀疑MH,急查血气:pH=7.215,p(CO2)71.8mmHg,p(O2)506mmHg,BE0.9mmol/L,K+5.1mmol/L。立即停止手术,快速缝合切口,患者置平卧位,降温处理(冰敷颈部和四肢大动脉搏动处、输注冰盐水、酒精擦浴),手控过度通气,加大新鲜气体流量。基于患者的临床表现,诊断考虑为MH,立即联系特效药丹曲林,急查肌酸激酶(CK)16353IU/L,并取左小腿腓肠肌做肌肉活检,结果为组织慢性炎症伴灶性肌纤维变性改变。继续降温处理,泵注肾上腺素0.2μg/(kg·min)使血压维持在92/48~126/46mmHg,HR120~140/min。2h后体温逐渐降至36.4℃,PETCO2降至37mmHg。继续观察3h后送入ICU,多巴酚丁胺2~10μg/(kg·min)维持血压112/62~129/81mmHg,呼吸机支持呼吸。2h后测腋温为40℃,发现体温再次上升。嘱其立即降温(酒精擦浴,电风扇散热)。至凌晨02:20拿到丹曲洛林,立即100mg持续静脉滴注。体温逐渐下降至36.5℃,生命体征平稳。患者于次日早晨已能唤醒,能完成指令性动作。上午试脱呼吸机,带管自主呼吸。下午拔出气管导管。第3天体温稳定在36.5℃,多巴酚丁胺已逐渐减量。已排气,肠鸣音正常,予拔出胃管,进流质饮食。1周后出ICU转入普通病房。1周后出院。

病例来源:爱爱医

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R****3 实名认证

假如是我遇到了?后果很严重!谢谢分享!

张树芹 药剂科药师

谢谢楼主分享,来学习了。

j****7 持之以恒LV1

恶性高热很可怕。有条件的医院抢救及时的话可以减低死亡率。

宋蒙恩 普通内科医师

丹曲林钠是一种直接作用于骨骼肌的肌松剂。其主要作用部位是骨骼肌的泡浆网,通过抑制肌浆网释放钙离子而减弱肌肉收缩~~~我想问,可以用其他肌松药代替么?而且此案例中的恶性高热,是如何诱发的,我们在以后的临床中如何避免呢?

t****1: **物引起的恶性综合症

王*********3 新手达人

辛苦了!又学到了东西,谢谢。

王*********3 新手达人

又学到了东西,谢谢。

y****1 新手达人

**,学习了,很好的资料

a****3 持之以恒LV3

抢救很及时。。。。。。。。