股-股动脉旁路移植联合胫骨横向骨搬移术治疗动脉硬化闭塞症一例

当前所在位置：爱爱医病例中心 > 外科 > 血管外科 > 股-股动脉旁路移植联合胫骨横向骨搬移术治疗动脉硬化闭塞症一例

s****4其他医务者

更新时间：2018-05-26 15:12

关注

外科病例血管外科病例 · 动脉硬化闭塞症 · 化脓性关节炎 · 骨髓炎 · 高血压 · 骨折

病例摘要

【基本信息】男，66岁

【病案介绍】

主诉

男，66岁

现病史

6个月前出现行走约300m后左下肢疼痛，3个月前出现左膝、左足破溃，1个月前休息时亦出现左下肢疼痛。

既往史

患者有高血压病史及吸烟史。

查体

左下肢Burger征（+），不能触及左足背动脉搏动，超声多普勒检查可闻及动脉搏动杂音。左、右侧足皮温分别为35.9、36.6℃，足趾血氧饱和度分别为88%、98%，踝肱指数分别为0.29、1.32。

辅助检查

CT血管造影（CTA）示：腹主动脉下段管壁增厚，管腔狭窄；左侧髂总动脉、髂外动脉、部分髂内动脉、部分股动脉闭塞（图1）。动脉彩超示：左、右股总动脉血流速度分别为27.0、1562.5px/s，胫前动脉血流速度分别为15.5、1312.5px/s。

【诊治过程】

诊治经过

全麻下行股-股动脉旁路移植联合胫骨横向骨搬移术。首先于左小腿中段作12cm×2cm截骨，于截骨段近远端各植入1枚2.0mm克氏针，针尾折弯钩拉截骨段，连接外固定架组合成骨段搬移装置。然后于双侧腹股沟韧带向下沿股动脉走行作长约10cm纵切口，显露并游离双侧股总动脉、股浅动脉和股深动脉。术中见左侧股总动脉、股浅动脉质硬，以后侧更明显，动脉搏动弱。在耻骨联合上方分离出1条长约16cm的皮下隧道，取左大腿长约18cm的大隐静脉置于隧道内，双侧行端侧吻合。术后2d患肢静息痛明显缓解，超声多普勒检查示血流声音较术前增大，左足血氧饱和度87%、皮温35.0℃；1周后开始骨段搬移，每日1mm，分4次进行，3周后复查X线片示骨段滑移良好，开始行反向滑移3周。自骨段滑移第2天起，左足血氧饱和度提高至95%～97%、皮温34.5℃；术后7d左足腓侧远端、左膝部溃疡愈合。左趾由于局部骨骼、肌腱及关节面外露时间长，反复感染导致骨髓炎及化脓性关节炎，于动脉旁路移植术后28d予以截趾，5d后切口愈合。术后4周CTA示：左小腿动脉充盈程度较术前改善，桥接动脉清晰可见（图2）。术后2个月左、右侧踝肱指数分别为0.67、1.14。术后3个月X线片示滑移骨块处已有大量连续性骨痂形成，骨折愈合良好（图3），拆除骨搬移装置。术后12个月复查，患者自诉患肢静息痛、间歇性跛行等症状消失，下肢皮肤溃疡未复发。

诊断结果

ASOFontaineⅣ期。

病例来源：爱爱医

全部评论

发表

f****o 新手达人

很好的一份资料，正在学习

2017-05-13 回复赞

a****3 持之以恒LV3

分享了，谢谢。。。。。

2015-12-11 回复赞

科室导航

内科病例消化内科呼吸科心血管内科肾脏内科外科病例普外科骨科肛肠外科泌尿外科妇产科病例妇科产科妇科肿瘤妇科内分泌儿科病例新生儿科小儿呼吸科小儿消化科小儿皮肤科皮肤性病科病例皮肤科性病科临床其他病例口腔科眼科耳鼻咽喉科急诊科麻醉疼痛科精神科中医科肿瘤科