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Prader-Willi综合征体温不稳定1例

h*********y其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:11

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病例摘要

【基本信息】男,5个月8d

【病案介绍】

主诉

男,5个月8d

现病史

2月龄时发现发育落后,表现为不能抬头、不能逗笑,伴反应低下,有少吃、少哭、少动,哭声弱,无腹胀、便秘、黄疽消退延迟等现象,无震颤或抽搐,无呕吐腹泻。患儿系第2胎、第2产,母孕36周因“宫内缺氧”行剖宫产,出生体质量2.60kg,出生时无窒息史。生后吸奶困难,需勺子喂食,奶量300~400ml/d。

既往史

无反复感染、发热、惊厥史,否认结核、肝炎等急慢性传染病接触史,无出血、手术、外伤史,无输血及血液制品史,家族史无特殊。

查体

体温36.5℃,呼吸32次/min,心律130次/min,血压未测。体质量4.50kg,头围41cm,身长59cm,神清,前囟平软,皮肤白皙,全身皮肤、黏膜未见出血点,眼距正常,嘴唇、口角未见明显异常,无杏仁眼、窄头,手鱼际肌发育可,未见通贯掌。面色欠红润,反应差,咽部无充血,口腔黏膜光滑,颈软,双肺呼吸音清,未闻及啰音,心音有力,律齐,胸骨左缘2、3肋间闻及柔和2/6级收缩期杂音,腹部平坦,腹式呼吸存在,腹肌柔软,未触及包块,肝肋下2cm,质软缘锐,脾肋下未扪及,腹部叩诊无移动性浊音,肠鸣音正常。双侧睾丸未降入阴囊,腹股沟区可扪及黄豆大小的睾丸,**长度2.5cm。追声、追视差,发元音,不能逗笑,视物无抓取意识,可留握物品,不能翻身,俯卧位不能抬头,不能肘支撑。全前倾坐位,双下肢不负重。颈背部、四肢肌群肌张力降低,双膝反射未引出,双侧巴氏征阴性。

辅助检查

入院前在我院门诊查甲状腺功能、头颅磁共振(MRI)、脑电图未见异常。心脏彩超提示房间隔缺损、卵圆孔未闭。

【诊治过程】

诊治经过

入院后第二天患儿开始发热,为持续性中高热,最高体温达40℃,给予布洛芬口服、冰袋等体温可降至38℃左右,哭声弱,有轻微咳嗽,无寒颤、惊厥、皮疹,无气促、呼吸困难,伴有腹泻,解黄色稀糊便,无黏液、脓血。无眼红、唇红及指趾端的硬肿、脱屑,无关节红肿,无意识障碍。查血常规示白细胞计数12.26×109/L,淋巴细胞0.42,中性粒细胞0.46,红细胞计数3.89×1012/L,血红蛋白104g/L,血小板计数340×109/L,C反应蛋白(C-reactionprotein,CRP)

【其他】


【家族史】 有一姐姐2岁,身体健康。

病例来源:爱爱医

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朱小红 妇产科综合护师

看完后^_^长知识了,多看多学