摘要 病案介绍 诊治过程
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特重烫伤并反应激性溃疡及腹腔间隙综合征一例

i****1其他医务者

更新时间:2015-11-30 09:13

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病例摘要

【基本信息】男,35岁

【病案介绍】

主诉

男,35岁

现病史

锅炉**致头面颈、躯干、四肢及臀部热液烫伤,伤后即感创面疼痛、胸闷、心慌、呼吸困难等,无昏迷、恶心与呕吐等不适,伤后30min送往当地医院救治,行抗休克补液等对症处理(具体处理不详),休克期相对平稳度过后于伤后3d转至笔者单位治疗。入院时患者意识清楚,精神、饮食、睡眠欠佳,尿量约70mL/h。全身创面肿胀明显,有大小不等水疱,疱液尚清亮,大部分腐皮已脱落,创基红白相间,触痛感迟钝。肢端温度偏低,末梢循环尚可。

查体

T:37.4℃,P:120次/分,R:23次/分,BP:138/80mmHg
(1mmHg=0.133kPa)。

辅助检查

白细胞计数14.6×109/L,中性粒细胞0.81,中性粒细胞计数11.9×109/L,血小板计数40.0×109/L,总蛋白27.7g/L,白蛋白11.5g/L,血糖6.8mmol/L,血钾4.0mmol/L,血钠134.7mmol/L,血氯107.4mmol/L,血钙1.54mmol/L,血磷0.73mmol/L,血镁0.79mmol/L。

【诊治过程】

诊治经过

患者入院后早期应用泮托拉唑抑酸,应用头孢他啶抗感染(每次2g,每天2次),鼻饲肠内营养混悬液(华瑞制药有限公司,1000mL/d)。伤后6d全身麻醉下行双下肢磨痂并覆盖无菌生物护创膜(猪内脏膜,广东冠吴生物科技有限公司),手术顺利。双下肢磨痂术前1d改用亚胺培南/西司他丁1.5g,每天3次,应用5d。术后给予常规补液、头孢他啶抗感染、营养支持治疗,术后1周停用泮托拉唑。术后2周起患者突然出现咖啡色稀水样便,最多一次量约800mL,隐血试验阳性,每高倍镜视野下红细胞10~15个、脓细胞10~12个。补充诊断:应激性溃疡。及时给予患者胃肠减压,应用注射用尖吻蝮蛇巴曲酶及冷沉淀等药物止血、奥美拉唑抑酸、注射用生长抑素等支持治疗。由于患者不能进食,只能采用氨基酸脂肪乳注射液(华瑞制药有限公司)行全胃肠外营养支持治疗(1440mL/d),补液量约5000mL/d。于应激性溃疡出血第4天,患者出现腹痛、腹胀、渐进性呼吸困难,腹部叩诊移动性浊音阳性,腹部超声提示腹腔中量积液,经膀胱测腹腔压力为21mmHg。在B超引导下行腹腔穿刺Skater引流导管置管引流术,第1天引流3008mL。腹水常规检查:色红,李凡他试验阳性,白细胞计数0.4×109/L,中性粒细胞0.96,淋巴细胞8U/L,红细胞计数5.28×109/L;透明度浑浊,未检出凝固物,密度1.025g/L;腹水淀粉酶8.5U/L,提示为渗出液。腹部平片示膈下未见游离气体。参考文献补充诊断为腹腔间隙综合征。第2天腹腔引流2501mL,第3天腹腔引流2037mL,第4天腹腔引流935mL,第5天腹腔引流l653mL,第6天腹腔引流852mL,第9天腹腔引流42mL,第12天腹腔引流31mL,第15天腹腔引流24mL,第17天腹腔引流约20mL并持续引流3d拔管。应激性溃疡治疗1周出血症状改善,其间在血便中可见坏死肠黏膜脱出。同时加强创面换药,外用紫草油纱及莫匹罗星软膏(中美天津史克制药有限公司)、氯霉素粉、利福平(辽宁修正生物制药有限公司)等药物,待腹腔间隙综合征症状明显改善后,陆续行2次植皮术(供皮区为头皮)覆盖残余创面,伤后69d患者痊愈出院。

诊断结果

(1)头面颈、四肢、躯干、臀部70%TBSA深Ⅱ度热液烫伤。(2)烧伤休克。(3)重度低蛋白血症。(4)水电解质平衡紊乱。

病例来源:爱爱医

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