摘要 病案介绍 诊治过程
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组织细胞坏死型淋巴结炎一例

r****n其他医务者

更新时间:2015-11-25 08:54

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病例摘要

【基本信息】男,21岁

【病案介绍】

主诉

男,21岁
因“发热伴右颈部淋巴结肿大12d”入院。

查体

T:36.6℃,P:76次/分,R:17次/分,BP:120/70mmHg
(1mmHg=0.1333kPa),全身皮肤黏膜无黄染、出血点及皮疹,右颈部可触及数个肿大淋巴结,活动可,有触痛。咽部充血,扁桃体I。肿大,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心浊音界不大,心律76次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部平软,全腹无压痛及反跳痛,肠鸣音正常,肝脾肋下未触及,双肾区无叩击痛。

辅助检查

白细胞2.81X109/L,中性粒细胞36.00%,淋巴细胞47.80%,红细胞4.51X1012/L,血红蛋白133g/L,血小板161x109/L;外周血细胞形态学:粒细胞形态正常,红细胞大小均血小板散在易见;血沉:23mm/h;肝功能:总胆红素9.6μmol/L,谷丙转氨酶11U/L;肾功能:尿素氮5.4mmol/L,肌酐111μmol/L,尿酸275μmol/L;葡萄糖:4.9mmol/L;电解质:钾4.9mmol/L,钠140.3mmol/L,氮102.2mmol/L,钙2.54mmol/L;9~16心电图示:窦性心律不齐;大小便常规:正常;风湿三项:CRP1113.20mg/L;RF8.63IU/ml;ASO268.3IU/Ml;torch全套:均为阴性;呼吸道病毒四项:EB病毒IgM抗体弱阳性,副流感病毒抗体IgM弱阳性;颈部淋巴结彩超:双侧颈部多发低回声(考虑为肿大淋巴结)。消化道肿瘤标志物:正常;腋窝淋巴结彩超:双侧腋窝及右侧锁骨上窝淋巴结肿大;腹股沟淋巴结彩超:双侧腹股沟淋巴结肿大。腹部CT示:①脾脏增大;②腹膜后可疑淋巴结稍增大;③肝脏、胆囊、胰腺CT平扫未见明显异常;痰培养:正常口腔菌群;输血前四项:HBsAg(-),HCVAb(-),HIV(-),梅毒抗体(-);骨髓涂片:正常骨髓象;骨髓培养:无细菌生长。头、副鼻窦、胸部CT示:①头颅CT平扫未见明显异常;②双侧筛窦轻度炎症;③左侧下鼻甲肥大;④右肺上叶后段、右肺中叶及双肺下叶少许炎症;⑤双侧腋下淋巴结增大;⑥脾脏增大;淋巴结活检病理诊断:(颈部)淋巴结T区增生性病变,考虑为组织细胞性坏死性淋巴结炎。骨髓涂片示:①此次髓像组织细胞占1.5%,可见嗜血细胞;②外周血有核细胞少;TCR、Ig基因重排检测报告:均为检测到以上基因发生单克隆重排,骨髓活检示:此次所见多为骨组织,造血细胞极少,免疫组化:增生区CD3(+),CD20(-),CD21(残留FDC+),CD4(+),CD8(+),MPO(+),CD123(+),CD68(+),CD163(+),CD30(少量),ALK(-),Ki(高增值),原位杂交EBV染色结果:EBER(-)。

【诊治过程】

初步诊断

组织坏死性淋巴结炎。

病例来源:爱爱医

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