摘要 病案介绍 诊治过程
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单侧重复肾合并巨输尿管症1例

爱****籍其他医务者

更新时间:2016-12-28 16:05

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病例摘要

【基本信息】男,62岁

【病案介绍】

主诉

男性,62岁
以腹胀不适进行性加重5年就诊。

查体

下腹部向外隆起约30cm(图1A)。

辅助检查

CT示(图1B):右肾重度积水,右侧输尿管重度扩张,右肾结石;ECT示:右肾未见明显显影,左肾分泌、排泄功能正常;排尿性膀胱尿道造影示:膀胱容量、形态正常,未见输尿管返流,尿道无明显狭窄;泌尿系B超示:右肾重度积水(占据整个腹、盆腔),右输尿管显示不清,右肾结石;膀胱镜检查+逆行尿路造影示(图1C)右侧上位肾输尿管扭曲、扩张,被推挤偏向左侧。

【诊治过程】

初步诊断

术前诊断为右肾无功能、右肾重度积水、右侧重复肾可能伴右侧输尿管重度扩张(巨输尿管)、右肾结石。

诊治经过

行手术探查,术中见腹膜后一巨大肿物,占据腹膜后间隙,且张力高,穿刺抽出黄褐色脓性尿液,考虑为巨输尿管,吸引出大量脓性尿液约9000ml,连接巨输尿管者为下位肾,将下位肾大致游离完毕后切除,其大小约8cm×7cm,皮质菲薄,边缘锁边缝合止血。将下位(肾)巨输尿管游离切除(图1D),残端旷置,目测切除之巨输尿管长度近40cm,管腔极度扩张处横径近8cm。游离中发现巨输尿管旁仍有一接近正常输尿管,发现其与下位肾巨输尿管呈并行关系,向上延伸,连接该输尿管者为上位肾,两条输尿管下段各延续至膀胱。沿上位(肾)输尿管向肾盂游离,切开肾盂一3cm长切口,取出一枚直径3.5cm黑褐色结石,肾盂切口3-0可吸收线缝合。上位肾大小约7cm×6cm,术中留置肾造瘘管一条,盆腔内留置双套管一条,肾窝处留置乳胶引流管一条,术后3d给予拔除盆腔双套管及肾周引流管,术后1周肾造瘘管造影显示右肾输尿管通畅,拔除右侧上位肾造瘘管。

病例来源:爱爱医

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