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成人水痘合并绞窄性肠梗阻

i****1其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:09

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病例摘要

【基本信息】男,24岁

【病案介绍】

主诉

男,24岁
因全身皮疹、发热5d,持续性腹痛3d,以“水痘合并肠梗阻”急诊入院。

现病史

患者入院前5d无明显诱因自胸部开始出现红色斑丘疹、疱疹,逐渐遍及面部、四肢,伴有瘙痒;伴发热,最高38.7℃;入院前3d突发右下腹绞痛,持续性加重,放射至腰背部;伴频繁呕吐,呕吐物初为黄色胆汁样,后为咖啡样;伴腹胀,**停止排气排便;在外院查:水痘带状疱疼病毒IgM抗体(+),腹部平片:肠梗阻;予禁食、胃肠减压,抗病毒、解痉、护胃药物治疗,无明显缓解。

既往史

患者9年前因阑尾炎行“阑尾切除术”,20d前有“水痘”接触史。

查体

体格检查:体温38℃,脉搏90次/min,急性面容,全身皮肤可见散在红色斑丘疹、疱疹,部分疱疹已破溃、结痂,疹间皮肤正常;浅表淋巴结无肿大;双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音;腹部膨隆,未见肠型及胃肠蠕动波,右下腹压痛,反跳痛,肌紧张;肝脾肋缘下未触及,墨菲氏征阴性,移动性浊音阳性,肠鸣音消失。腹部CT:盆腔小肠肠管扩张,少量积液。

辅助检查

腹部平片:肠梗阻。肝肾功能电解质:乳酸脱氢酶332U/L,总胆红素30.2μmol/L,钠129mmol/L,淀粉酶156U/L。血常规:白细胞16.43×109/L,中性粒细胞0.842。C-反应蛋白79.4mg/L,CD4+T淋巴细胞113个/uL,抗HIV抗体阴性。

【诊治过程】

诊治经过

在全身麻醉下行剖腹探查,术中见距盲肠约6cm的末端回肠扭转,根部有束带紧紧压迫。被压迫的回肠扭转540度,充血水肿严重,肠壁及部分系膜发黑,长度约25cm。扭转的回肠被大网膜粘连、部分包绕,梗阻近端肠腔扩张不严重。右下腹阑尾切口下腹壁有粘连束带。腹腔见较多淡黄混浊积液。分离扭转肠壁根部束带、包绕组织、肠系膜,迅速将扭转循环不良的扭转回肠切除(长度约30cm)。用可吸收线连续缝+丝线桨肌层间断缝法行回肠E-E吻合,并关闭系膜孔。吻合口距盲肠3cm。温盐水冲洗腹腔后,在盆腔、右下腹置2根引流管。用甲硝唑溶液的液体冲洗切口各层,逐层关闭腹腔。术中切除样本(回肠末端)病理示:肠黏膜坏死脱落,可见肠壁全层炎性细胞浸润、充血、出血。水肿及部分肠壁坏死,距一端切缘5cm处可见肠狭窄变薄区,考虑肠扭转性肠坏死。盆腔积液培养阴性。术后予美罗培南抗感染,阿昔洛韦抗病毒,胸腺肽增强免疫力,及营养支持治疗2周,痊愈出院。

【其他】


【月经及婚育史】

病例来源:爱爱医

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l****5 持之以恒LV3

水痘不是每个人都出吗

e****u 持之以恒LV5

此病例同时出现水痘及肠梗阻还是比较少见的,会不会是发热后肠蠕动增快而偶发肠扭转及梗阻了呢?

廖文姬 普通内科主治医师

谢谢分享。出现急性肠梗阻的原因有哪些呢?此患者还需进一步检查原因吗?对于病因需要注意什么?