CRASH综合征一例

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更新时间：2018-05-26 15:10

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病例摘要

【基本信息】男

【病案介绍】

主诉

术中探查见皮肤坏死达深筋膜深层，术后给予抗感染、创面换药、营养支持及对症处置。患儿发热有所好转（体温波动在37.5℃～38.3℃），腹胀及少尿5d后逐渐消失。后因换药时创面分泌物较多，术后11d后在全麻下给予右下肢扩创、自制负压封闭引流术。术中将无菌纱布以50%葡萄糖注射液浸透后覆盖在创面上。调节负压吸引装置压力在－6.67kPa并持续吸引。术后仍给予广谱抗生素静点，创面敷料每3d更换1次。在持续负压吸引期间患儿无不良反映出现。7d后复查创面分泌物细菌培养结果为阴性，创面肉芽组织新鲜，在全麻下行清创植皮术。术后仍以自制负压封闭引流技术固定右下肢术区敷料。术后3d去除敷料，植皮区皮片全部成活，见图3。

现病史

生后患儿头围为46cm，头颅明显大于面颅。头皮静脉怒张，囟门明显增大(约7cm)，冠状缝、矢状缝、人字缝均出现严重的骨缝分离，双眼呈“落日征”，头颅透光试验阳性，双手拇指处于内收位，四肢肌张力偏高，病理征阳性(图1)。

辅助检查

头颅MRI提示：幕上脑室严重扩张、胼胝体发育不良、导水管明显狭窄。

【诊治过程】

诊治经过

入院后予完善相关术前准备，于患儿17d龄时行脑室一腹腔分流手术(蛇牌，可调压分流管，型号：FV440-T)。术后囟门张力明显下降，头围缩小至40.5cm。随访11个月患儿仍生存，头围46cm，可抬头，不能扶坐和站立。

【其他】

【家族史】患儿有2位正常的姐姐，此前患儿母亲曾孕1男婴，在孕24周左右查出脑积水而引产；另有1次孕8周时自然流产。患儿母亲的姐姐生育1男孩，头围大、智力发育落后，未予治疗。患儿母亲的外祖母曾孕1男孩，因头颅巨大在分娩困难而出现死产。

病例来源：爱爱医

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