摘要 病案介绍 诊治过程
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小脑陈旧性血肿1例

i****1其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:12

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病例摘要

【基本信息】女,25岁

【病案介绍】

主诉

女,25岁
因头晕头痛1个月、加重伴恶心呕吐1d入院。

现病史

患者1月前剖宫产术后渐感头晕头痛,当地医院头颅CT示右侧小脑半球脑出血(图1A),药物治疗27d后病情无改善。1d前头晕头痛加重伴恶心呕吐而转入我院。

查体

神志嗜睡;双侧瞳孔正常,对光反射灵敏;四肢肌力、肌张力正常;右侧指鼻试验阳性、Romberg征阳性。

辅助检查

我院头颅CT示右小脑半球可见团片状高密度影,大小约2.0cm×1.8cm,周边可见低密度水肿带环绕,中线稍向左侧偏移,第四脑室轻度受压变形移位,无脑积水(图1B)。头颅MRI平扫及增强示T1WI为高信号,病灶中间见等信号,病灶周围见稍低密度水肿带(图1C);T2WI为低信号;增强示高信号,病灶中间有等信号,考虑右侧小脑半球脑出血。DSA示颅内血管未见异常。我院头部CT示血肿量近6ml,血肿直径<3.0cm,第四脑室稍有受压,故继续予以脱水等治疗。

【诊治过程】

诊治经过

治疗期间,患者症状曾有好转,但治疗14d后,患者头痛、恶心、呕吐等症状仍有反复加重,查头颅CT平扫+增强示血肿略有缩小,出血区水肿稍有增加,增强见高密度影周围环状强化,故予以血肿清除术。术中见右小脑近中线有一囊实性病变,囊壁厚韧,与周围部分脑组织粘连,打开囊壁见陈旧性积血,含部分机化血凝块,术中完整剥离囊壁。术后病理学结果示组织明显水肿,灶性陈旧性出血,纤维组织增生,散在淋巴细胞,中性粒细胞等炎细胞浸润,未见肿瘤(图1D)。术后治疗10d,患者症状明显改善,复查CT示脑水肿明显减轻,无脑积水。

病例来源:爱爱医

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