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腰大肌脓肿:上尿路结石腔内手术罕见并发症2例

2****2其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:10

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病例摘要

【基本信息】女,76岁

【病案介绍】

主诉

女,76岁
男,39岁
2007年8月24日因“发热并左腰腹痛3h”急诊入院。
因“右肾铸型结石”于2008年11月1日入院。

查体

入院后出现寒颤高热,左肾叩痛。

辅助检查

超声示左肾多发结石并积液,左输尿管结石。CT提示左肾及左输尿管上端结石、左肾积液并感染。

【诊治过程】

诊治经过

经大剂量抗生素联合用药,体温降至正常。9月12日行左输尿管镜碎石术,术中因输尿管上段迂曲,入镜过程中斑马导丝头端曾数次穿透输尿管壁;术中将输尿管结石击碎,肾盂结石未处理,输尿管内留置双J管。术后出现反复高热,左腰持续胀痛,左肾叩痛明显。复查CT考虑左肾结石并肾积脓、左肾周感染。于9月20日行左肾探查,术中见左肾输尿管与腰大肌致密粘连。分离后见腰大肌2cm×3cm脓肿,内为稀薄脓液,予切开引流,同时行左肾盂切开取石术。术后复习CT片,见左腰大肌隐约可见小脓肿。术后脓液及尿液均培养出白色念珠菌,给予抗真菌治疗,体温渐恢复正常,于10月10日出院。
11月17日在全麻下行微创经皮肾碎石术,因结石质地坚硬,气压弹道碎石反复击打结石致肾盂穿孔,结石碎片游离至肾外,少量结石小碎片嵌入腰大肌内,用取石钳取出;及时中止手术后留置双J管和肾造瘘管回病房。术后第7天出现发热,经X线胸片、右肾超声、CT等多项检查未能明确发热原因,经多种抗生素联合用药仍未退热,再次到外院行多排螺旋CT肾脏增强扫描,发现右腰大肌肿胀,内有脓腔,确诊为腰大肌脓肿。应用大剂量亚胺培南治疗,脓肿吸收,退热出院。

【其他】


【病例1】
【病例2】

病例来源:爱爱医

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吕艳艳 普通内科医师

患者年龄较大,体质虚弱,容易引起各种并发症,及时治疗,效果明显改善。