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支撑喉镜下等离子刀切除气管内多形性腺瘤一例

r****n其他医务者

更新时间:2016-12-29 16:02

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病例摘要

【基本信息】男,57岁

【病案介绍】

主诉

男,57岁
因“间断憋气、声音嘶哑1年”于2009年2月16日入院。

既往史

患者既往身体健康,1年前当工作劳累、上楼梯时出现胸闷、气促,休息后可缓解,伴有间断声音嘶哑,咳嗽、咳痰,痰为白色泡沫痰。在外院行胸片检查未见明显异常,诊断为“哮喘、支气管炎”,间断给予抗炎、平喘等治疗.但效果不佳。

查体

口唇无发绀,双肺呼吸音清。未闻及明显干、湿哕音,剧烈活动后可见轻度三凹征。动态喉镜检查:双侧声带光滑,活动及闭合良好,声门下似有新生物。进一步行纤维气管镜检查:主气管上段声门下可见类圆形表面光滑灰红色肿物,质韧,无溃破出血,基底位于气管后壁,肿物堵塞气管腔大部分,但纤维气管镜可通过;双肺各叶、段支气管管腔通畅,未见肿物及狭窄(图1)。

辅助检查

颈、胸部CT示:声门下气管内实性占位性病变,基底位于后壁,堵塞气管管腔(图2),肺部未见明显异常。

【诊治过程】

诊治经过

患者表示对局麻下气管手术非常恐惧,强烈要求全麻下手术,故于2009年2月20日在全麻下行支撑喉镜等离子刀气管肿物切除术。术前考虑到该肿物基底位于气管后壁,气管插管会影响术中肿瘤的切除操作,故局麻下先行气管切开手术,放入气管套管后再给予全麻,随后经口放入支撑喉镜。手术显微镜下见该肿物大小约2cm×2cm×2cm,位于声门下上段气管。用息肉剪自基底部切除肿物,切除时感觉其较韧,创面用肾上腺素棉片压迫止血。选择美国杰西EIC7070喉部低温等离子射频刀头,将等离子刀手术柄整形至适合长度及角度,放入支撑喉镜内,在7档功率下彻底切除肿瘤基底部并充分止血。切除肿物送病理,剖面呈实性,灰白色、半透明,质韧,包膜完整;镜下可见在黏液样及黏液软骨样基质或透明变性间质中,由上皮细胞构成的小腺管相互吻合成条索、小梁或小岛状,其间混杂有多少不一的梭形及星芒状肌上皮细胞,未见核分裂像(图3)。病理诊断:气管内多形性腺瘤。术后第1天纤维气管镜检查见气管内创面无出血,术后第2天拔除气管插管,患者呼吸通畅。术后随访5年见肿物复发。

诊断结果

主支气管肿物。

病例来源:爱爱医

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m****8 我爱企鹅

手术显微镜下见该肿物大小约2cm×2cm×2cm,位于声门下上段气管。用息肉剪自基底部切除肿物,切除时感觉其较韧,创面用肾上腺素棉片压迫止血。选择美国杰西EIC7070喉部低温等离子射频刀头,将等离子刀手术柄整形至适合长度及角度,放入支撑喉镜内,在7档功率下彻底切除肿瘤基底部并充分止血。

廖文姬 普通内科主治医师

学习了,谢谢分享。nnn