摘要 病案介绍 诊治过程
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压疮致会**及下腹部坏死性筋膜炎一例

爱****籍其他医务者

更新时间:2016-12-29 15:47

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病例摘要

【基本信息】男,30岁

【病案介绍】

主诉

男,30岁
近1周前破溃面积逐渐扩大,伴有发热,体温最高达41℃,急诊入我院ICU。

现病史

双下肢瘫痪,右臀部皮肤约1年前开始逐渐破溃,自行消毒换药处理,病情反复。

查体

患者意识淡漠,持续发热,呼吸浅快为35次/min,脉搏为110次/min,血压为80/50mmHg(1mmHg=0.133kPa)。

【诊治过程】

诊治经过

患者入院后第1天尿量为240mL,血小板计数水平极低为6×109/L,Hb53g/L。在床头给予切开引流,术中见大量坏死的筋膜及脓性分泌物,术后给予抗感染、保护脏器、补液、扩容、抗炎、纠正低蛋白血症、纠正离子紊乱、连续性肾脏替代治疗(eontinuousrenalreplacementtherapy,CRRT)及营养支持等对症治疗。患者一般情况有所好转,经我科会诊并与家属沟通后,于入院后第5天转入我科,诊断为右臀部压疮Ⅲ期,右下肢、下腹部、会**坏死性筋膜炎(necmtizingfasciitis,NF)3期,休克(感染性休克、低血容量性休克),重度贫血,尿路感染,截瘫。患者右臀部、右腹股沟、下腹部及阴囊可见皮肤破溃,创面大小不一,深达肌层,形成窦道并相通,内含较多坏死组织、凝血块及脓性分泌物,伴臭味;右大腿及右臀部皮肤色素沉着、弹性差,双下肢肌肉萎缩,右下肢更显著。右大腿处创面分泌物培养结果检出大肠杆菌和金黄色葡萄球菌。血常规:白细胞计数22×109/L,红细胞计数2.9×1012/L,血小板计数55×109/L,Hb83g/L。尿常规:每高倍镜视野下白细胞92个,每高倍镜视野下红细胞141个。凝血常规:凝血酶原时间17s,活化部分凝血活酶时间43s,国际标准化比值1.40,凝血酶原时间活动度62%。肝功能:碱性磷酸酶208U/L,谷氨酰转肽酶90U/L,胆碱酯酶3154U/L,前白蛋白0.1g/L,白蛋白16g/L。生物化学检查结果示:钠离子139mmol/L,肌酐153Hmol/L,离子钙2.08mmoL/L,二氧化碳结合力20mmol/L,血糖5.7mmol/L,C反应蛋白O.2mg/L。患者转入我科当天在全身麻醉下急诊行右下肢、会**及下腹部扩创术+简易负压封闭引流(simplevacuumsealingdrainage,SVSD)术。SVSD的操作过程:网眼纱布覆盖创面,将吸氧管消毒后剪侧孔置于网眼纱布上,再用无菌纱布覆盖,无菌贴膜覆盖纱布,接负压查看密闭情况,如有漏气则用贴膜补漏点。术中于右大腿窦口处做纵切口,可见大量坏死组织,伴有大量凝血块,感染侵犯深筋膜及阴囊。沿右侧腹壁切开,同样可见大量脓性坏死组织流出,侵犯深筋膜,基底污秽,探查坐骨结节处,创面通向直肠后壁,给予扩创,过氧化氢及生理盐水冲洗赶紧后,留置SVSD装置。术后即刻复查血常规:白细胞计数36×109/L,红细胞计数2.4×1012/L,血小板计数61×109/L,Hb72g/L。术后每隔2d在床头更换SVSD装置,3次后创面好转。入院后第15天在全身麻醉下行右下肢、会**、下腹部扩创+头部取皮植皮术。右下肢创面扩创后,将取白头部的中厚皮片覆盖于创面上,行SVSD处理,接负压可见密闭良好。术后急查血常规:白细胞计数16×109/L,红细胞计数2.8×1012/L,血小板计数87×109/L,Hb85g/L,其余各项指标未见明显异常。术后3d去除无菌敷料后见植皮成活,1个月后患者康复出院,随访半年患者压疮无复发。见图1。

病例来源:爱爱医

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