摘要 病案介绍 诊治过程
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胸腔镜治疗先天性食管气管瘘1例

r****n其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:09

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病例摘要

【基本信息】男,7个月

【病案介绍】

主诉

患儿,7个月,男,足月顺产,出生体重2.8kg。
因生后痰鸣、喂养时呛咳,于当地医院治疗。

现病史

生后28d行纤维支气管镜检查发现后壁瘘管,予静脉抗感染治疗,症状无明显改善,发育滞后,6个月时体重5.5kg,上消化道造影发现T2~T3间存在食管气管瘘(图1)。

【诊治过程】

诊治经过

完善术前检查,排除合并其他畸形,予静脉抗感染、鼻饲2周改善肺部症状后予手术治疗。首先行气管镜检,患儿全身麻醉,行硬性气管镜,见主支气管后壁距气管分叉约1.5cm处有瘘管,直径约0.8cm(图2)。由瘘口顺利置入导管,注射造影剂胃部显影(图3)。气管插管后,患儿改俯卧位、右侧垫高。外科医生和助理站于患儿面前。三套管针使用:首先,在肩胛骨角下方第五肋间的空间,放置5mm套管针,创建CO2气胸,压力限定6mmHg以下。放置5mm30°胸腔镜。第二个和第三个5mm套管针被放置在腋前线第四、第六肋间。3个套管穿刺位置形成三角形关系,最大限度利用空间,且互相没有干扰。探查胸腔,暴露离断奇静脉,保护右迷走神经。由下端向上分离食管充分显示瘘管(图4)。运用Hemolock夹关闭瘘管,在Hemolock夹间剪断瘘管(图5)。低位第六肋孔放置6号胸管,关闭其他孔。操作时间为120min,手术顺利。术后第6天上消化道造影确定无食管瘘(图6),拔除胸管,予人工喂养,无术后并发症。术后9d出院,术后2周体重至6kg,肺部症状好转。

病例来源:爱爱医

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夏长玮 全科医师

很好.难度很大的手术.