摘要 病案介绍 诊治过程
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原发性颅底软骨肉瘤1例

r****n其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:11

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病例摘要

【基本信息】男,47岁

【病案介绍】

主诉

男,47岁
以右侧耳鸣伴听力下降3年入院。

查体

患者无明显诱因出现右侧耳鸣,伴记忆力下降,无头痛、恶心、呕吐及四肢抽搐等。

辅助检查

当地医院头颅CT检查示右侧中颅窝及桥小脑角区骑跨右侧岩锥的“哑铃状”略低密度占位。我院头颅MRI增强检查示右侧中颅窝及后颅窝哑铃状占位性病变,大小约6.8cm×4.1cm,呈均质显著强化,无脑膜尾征表现,病变向下经颅底孔裂伸入右侧咽旁间隙,包绕大脑中动脉分支(图1A)。

【诊治过程】

诊治经过

考虑三叉神经鞘瘤,遂行开颅肿瘤切除术。术中见病变呈蜡块状,呈灰白色,血供较丰富,分块切除病变组织后,可见病变已侵蚀颅底骨质,向内侧侵入海绵窦,切开小脑幕,切断岩上窦后,可见病变经岩骨延续至桥小脑角区。术后复查头颅CT未见明显肿瘤组织残留。术后病理学结果为中分化软骨肉瘤(肿瘤由肿瘤性软骨细胞及软骨基质构成)。术后40d,患者无明显诱因出现右耳流出红色粘稠状液体。颞骨薄层CT检查示右中颅窝、右侧岩锥内1/2部、枕骨斜坡右侧可见一30mm×35mm类圆形骨质破坏区,局部软组织肿块影并右侧乳突炎。考虑为鼓膜糜烂,未予特殊治疗。术后45d,行三维适形放疗,计划DT48Gy/24次,但在完成DT32Gy/16次后,无明显诱因出现发热(体温最高达39.2℃),不伴寒颤。血常规示血红蛋白为119g/L,白细胞计数为5.3×109/L,中性粒细胞百分比88.1%。降钙素原为0.5~2ng/ml。怀疑全身感染,有中毒危险进展成全身重度感染。出现脑脊液耳漏后暂停放疗,给予腰大池置管引流,并给予头孢曲松钠联合美罗培南抗感染治疗10d后,患者右侧外耳道已无分泌物,体温正常出院。术后7月患者复查MRI示肿瘤复发,右侧中后颅窝底部见不规则肿块,最大径约60mm,形态不规则(图1B)。患者目前无明显症状,继续随访中。

病例来源:爱爱医

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