摘要 病案介绍 诊治过程
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麻醉误诊一例

2****2其他医务者

更新时间:2015-09-30 09:55

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病例摘要

【基本信息】男,78岁

【病案介绍】

主诉

男,78岁,62kg
腹痛1d急诊入院。

既往史

无冠心病史。

查体

BP105/65mmHg,HR96次/分;心脏各瓣膜未及病理性杂音,全腹压痛、反跳痛(+)。

辅助检查

WBC1.8×109/L,RBC4.46×1012/L,Hct40%,Pit32x109/L;凝血酶原时间(PT)14S,部分凝血活酶时间(APTT)40s;谷丙转氨酶(ALT)1000U/L,谷草转氨酶(AST)2731U/L;血清肌钙蛋白I(cTnI)为阴性,肌钙蛋白T(cTnT)0.89ng/ml(参考值0~0.1ng/ml),肌酸激酶同工酶(CK-MB)300U/L(参考值0~25U/L);ECG(6h前外院查)示窦性心律,T波倒置,HR86次/分;腹部立位平片示左膈下游离气体可能。

【诊治过程】

初步诊断

消化道穿孔,拟在全身麻醉下行剖腹探查术。

诊治经过

入室HR100次/分,SpO295%,左桡动脉穿刺,IBP134/74mmHg,pH7.415、PaO271mmHg(吸空气)、Sa0295%、PaCO222.8mmHg、K+5.2mmol/L、Na+142mmol/L、iCa2+0.84mmol/L、BE-10mmol/L。麻醉诱导给予**2mg、依托咪酯15mg、**0.2mg和顺式阿曲库铵8mg,并适当加快输注6%羟乙基淀粉,气管插管顺利。设VT500ml,RR12次/分,行IPPV通气,气道峰压(PIP)18cmH2O。以丙泊酚和**维持麻醉,术中IBP80~130/40~701mmHg,HR70~100次/分,PaO2450~500mmHg,PIP17~19cmH20。手术探查未发现明确的消化道穿孔,仅在肠壁上发现疑似有穿孔的脓苔附着点,行单纯修补。手术历时110min.输6%羟乙基淀粉1000ml,复方乳酸钠500ml。手术结束时PIP突然升至27cmH2O,SpO2降至94%,IBP降至95/46mmHg,HR为75次/分。急查血气:pH7.15、PaO298mmHg(纯氧)、SaO294%、PaC0267.4mmHg、K+5.1mmol/L、Na+144mmol/L、iCa2+0.97mmol/L、BE-8mmol/L,考虑为急性肺水肿,给予去乙酰毛花苷注射液0.2mg,**20mg,并加用PEEP5cmH2O,治疗效果不明显,监护Ⅱ导联心电图出现明显T波倒置,怀疑心肌梗死。心内科会诊,查十二导联心电图示,Ⅱ、Ⅲ、AVF、V2一V6导联ST段明显弓背向上抬高,诊断为急性心肌梗死。随后给予小剂量肝素和低剂量艾司络尔等治疗。术毕带管送ICU,术后6h病情恶化,术后8h死亡。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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和****严 持之以恒LV4

学习了,谢谢楼主的分享!

夏长玮 全科医师

这和麻醉啥关系.应该是误诊在前.或者是漏诊吧.是心梗还是广泛性血管栓塞导致肠系膜血管栓塞?

h****h 实名认证

最后死亡是什么原因啊?是急性心梗吗?

z****0 我爱企鹅

78岁,WBC 1.8×109/L,谷丙转氨酶(ALT)1 000 U/L,谷草转氨酶(AST)2 731 U/L;看到这里,都不敢手术!真要的麻醉最好选硬膜外,个人观点,我不是和麻醉师,

李俊真 普通内科医师

一定要看清楚再收……,,

w****0 持之以恒LV2

什么东西,没大懂。。。

刘志宽 重症监护室主治医师

有意思的一个病例,心梗肝衰,慢性病需要继续回顾一下