主诉

男48岁
心悸心痛6+年，复发伴喘息头晕不适2+天。

现病史

患者诉6+年前突发心悸心痛，喘息明显，呼吸困难，到人民医院检查后诊断为“冠心病”，经治疗后未见明显好转，遂转诊泸州医学院附属医院，经检查仍示“冠心病”，但治疗后效果不佳，建议行支架手术遭拒。后经人介绍找到一位医生，并用药之后，喘息心累有所好转，但仍不能体力活动，基本生活能自理，一直服药控制；半年前，因受凉后发作，胸闷心累不适，活动后喘息，此后再次找那医生，但未发药；遂到县医药全身检查后，人民医院X片、胸部CT：冠心病？尘肺？右侧胸腔少量积液，脂肪肝。余检查均正常，检查均示“冠心病心界扩大窦性心律心功能4级、高血压”，但质量效果不佳；1+月前，患者病发前来我院，经多位临床医生会诊并用药后，均未见明显好转，并渐加重，后以中药汤剂“血府逐瘀汤加水蛭、僵蚕、人参、黄芪、麦冬”后胸闷，肩背疼痛、头疼明显缓解，但仍活动后喘息明显，不咳嗽，无痰，遂建议到泸州进一步检查及治疗。出院后10天，患者寻医数位均无果，再次前来我院。入院前2+天，突发出现心悸心痛等症，喘息明显，心累，自行予以呼吸增氧器增氧后均未见好转，伴随头晕不适，经休息后未见明显好转，但仍时而发作，不欲饮食，无畏寒发热、呕血、黄疸等症；门诊以“冠心病、高血压病”收入住院。现症：阵发性心悸心痛，痛引肩背，伴头晕不适，喘息气促，胸痛不适，全身乏力，不欲饮食，大便次数增多，清稀水样大便，未见腹部肌紧张，纳眠差，小便尚调。脉滑，舌淡胖，表情淡漠。