摘要 病案介绍 诊治过程
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先天性心脏病法乐氏四联症外科术后肺动脉内异物介入取出一例

b****2其他医务者

更新时间:2016-12-30 09:02

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病例摘要

【基本信息】男,1岁1个月

【病案介绍】

主诉

男性幼儿1岁1个月
以发现心脏杂音1年余冶入院,

辅助检查

心脏彩色超声心动图:先天性心脏病法乐氏四联症。

【诊治过程】

诊治经过

入院行法乐氏四联症一期矫治术,关胸后拔除左房测压管后发现头端断裂,考虑再次开胸手术取出风险高,手术时程长,麻醉时间长,且断裂导管头端位于肺动脉分支远段,手术取出困难,对患儿不利,决定行内科介入取出,术后行X线可见断裂管位于右下肺动脉远段,如图1A;术前分析患儿年龄小,血管细,入路可选择:双股静脉、颈静脉,导管选择4F或5F,避免损伤肺动脉。麻醉方法:全麻,麻醉成功后,穿刺双侧股静脉失败,改由右侧颈静脉入路,穿刺成功后,置入5F儿童鞘管,超滑导丝引导下送5FCobra导管到位右肺动脉开口,造影可见目标靶血管内异物,位于右下肺动脉远段,长约4cm,如图1B;超滑导丝引导下将Cobra导管送入目标靶血管远段近断裂管处,鹅颈抓捕器无法将异物取出,考虑经颈静脉途径Cobra导管与肺动脉开口不同轴,取出困难,改换5F右心导管,超滑导丝引导下进入右下肺动脉,断裂导管位置远,鹅颈抓捕器亦无法套住断裂导管,沿右心导管送Runthough冠状动脉指引导丝到位断裂导管远段,沿导丝送2.0×15mm冠状动脉预扩张球囊送入断裂导管远段,6atm扩张固定断裂导管头端,如图1C;一起回撤右心导管,此时断裂导管在球囊固定下被拉出右下肺动脉到右肺动脉开口,如图1D;此时更换抓捕器欲抓出断裂导管,更换抓捕器过程中X线透视下发现断裂导管随血流进入右中肺动脉中段,如图1E;考虑此时右心导管容易于中肺动脉同轴,(若仍不能抓出,则再次采取球囊固定导管回撤方法抓捕),成功抓捕断裂导管撤出体外,如图1F、G。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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罗芳 普通外科副主任护师

长了见识。感谢楼主!

潘芳 妇科护师

受教了。学到了很多东西。谢谢

林长荣 妇科主治医师

长见识了!你们好样的!你们才是真正的白衣天使!向你们致敬!