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四肢不自主震颤,进行性加重4年

湖***亭其他医务者

更新时间:2016-12-30 09:03

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病例摘要

【基本信息】女,71岁

【病案介绍】

主诉

患者,女,71岁,于2015年7月底就诊。
四肢不自主震颤,进行性加重4年

既往史

有脑梗中风病史,无高血压、糖尿病、心脏病史。适龄结婚,爱人体健。

查体

生命体征平稳,BP120/70mmHg口齿不清,表达不顺畅,行走需要人搀扶,平素以轮椅为主。右上肢无法伸直,屈于前胸,右手痉挛收缩,手指无法伸开,右足部脚底向内侧翻转,脚底无法顺利踩地。肌张力增高,肌力左侧2级,右侧3-4级,齿轮样强直。心、肺、腹(-)。

【其他】


【病史】 患者诉4年前不自主出现右手、右腿震颤,后慢慢发展到四肢震颤,接递东西时、有人触碰时震颤明显,夜晚睡觉时较白天缓解,但仍会有震颤现象,右侧为重。在多家医院诊治,曾诊断为“帕金森病”,但美多巴治疗无效,后到北京**第四军医大学治疗,考虑帕金森病可能不大,未行手术治疗,转中医治疗。现右上肢无法伸直,屈于前胸,右手痉挛收缩,手指无法伸开,右足部脚底向内侧翻转,脚底无法顺利踩地。牵拉肢体时有明显疼痛感,诉肌肉疼痛,舌红苔黄稍厚干,脉左弦,右弱。
【检查结果】 血常规、生化(-)。头颅MR示:左侧豆状核腔隙性脑梗塞,右侧侧脑室旁及半卵圆中心脑白质脱髓鞘。
【治疗过程】 一直以帕金森病治疗,但帕金森治疗药物效果不佳,尤其第四军医大表示帕金森可能性不大,无法手术治疗后,再未用治疗帕金森药物,现保留营养神经治疗,转中医治疗后,予天麻钩藤方加减、芍药甘草汤、牵正散等加减,效果一般。
【下一步治疗】 请中、西医医师帮忙看看,集思广益。。。。。。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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张*********医 新手达人

大家的治法都有值得借鉴的,但是有一点不要忽略开窍排浊的治法,养血活血熄风止痉是大家的共识,苔黄厚还有肝气急而不舒,化热扰腑,挟痰阻络, 口齿不清,表达不顺畅,这一点可能因此造成,后期地黄饮子,大秦艽汤等是随症加减的,但是年岁已高,要看患者的配合和脾胃了

h****x 新手达人

小承气汤、柴胡疏肝散加减治疗

m****9 新手达人

柴胡加龙骨牡蛎汤加减

吴***亮 持之以恒LV1

没有说大小便不好说。有没有进行过腹诊?可以进行腹诊看看有没有柴胡证,承气汤证。患者应该是可以用芍药甘草汤的,可以把量加大看看。

e****u 持之以恒LV5

呵呵,我个人觉得,用仲景的风引汤试试,因为风引汤里的药含有许多的镇潜药,应该有一定效果。

l****2 新手达人

你好,看到这个病例。老人舌红苔黄稍厚干,脉左弦,右弱。 当是气阴不足的体质。一个本虚标实的阶段。而表现的症状属于中医中风症状。且有痿症趋势。上面的病例没有涉及病人的大小便,和口的干渴?是否有痰热?是否有腑实? 对个中医辨证来说,比较难了。 我认为这类病人的治疗大的方向还是养血活血驱风通络。还要配上针灸。尤其注意脾胃和大便通畅。一些 大秦九汤 补阳还五汤 和 虫类药 的运用可以多参考。

T****9 实名认证

病例内容表述,不适宜做出中医诊断!还请另附利于中医诊断的有关内容!为谢!

c****9 持之以恒LV2

可叮柴胡加龙骨牡蛎汤试试。

c****9 持之以恒LV2

可叮二柴胡加龙骨牡蛎汤试试。

a****4 持之以恒LV2

我觉得脉象描述不准确、不利于准确诊断、治病首当分虚实、左弦?是有力无力、位于何部? 右弱可以说就是虚、浮沉如何?表里亦当辨 只是如例这么说、其他自参、诊断对才治疗对、而不能照搬套方治疗……