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四肢不自主震颤,进行性加重4年

湖***亭其他医务者

更新时间:2016-12-30 09:03

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病例摘要

【基本信息】女,71岁

【病案介绍】

主诉

患者,女,71岁,于2015年7月底就诊。
四肢不自主震颤,进行性加重4年

既往史

有脑梗中风病史,无高血压、糖尿病、心脏病史。适龄结婚,爱人体健。

查体

生命体征平稳,BP120/70mmHg口齿不清,表达不顺畅,行走需要人搀扶,平素以轮椅为主。右上肢无法伸直,屈于前胸,右手痉挛收缩,手指无法伸开,右足部脚底向内侧翻转,脚底无法顺利踩地。肌张力增高,肌力左侧2级,右侧3-4级,齿轮样强直。心、肺、腹(-)。

【其他】


【病史】 患者诉4年前不自主出现右手、右腿震颤,后慢慢发展到四肢震颤,接递东西时、有人触碰时震颤明显,夜晚睡觉时较白天缓解,但仍会有震颤现象,右侧为重。在多家医院诊治,曾诊断为“帕金森病”,但美多巴治疗无效,后到北京**第四军医大学治疗,考虑帕金森病可能不大,未行手术治疗,转中医治疗。现右上肢无法伸直,屈于前胸,右手痉挛收缩,手指无法伸开,右足部脚底向内侧翻转,脚底无法顺利踩地。牵拉肢体时有明显疼痛感,诉肌肉疼痛,舌红苔黄稍厚干,脉左弦,右弱。
【检查结果】 血常规、生化(-)。头颅MR示:左侧豆状核腔隙性脑梗塞,右侧侧脑室旁及半卵圆中心脑白质脱髓鞘。
【治疗过程】 一直以帕金森病治疗,但帕金森治疗药物效果不佳,尤其第四军医大表示帕金森可能性不大,无法手术治疗后,再未用治疗帕金森药物,现保留营养神经治疗,转中医治疗后,予天麻钩藤方加减、芍药甘草汤、牵正散等加减,效果一般。
【下一步治疗】 请中、西医医师帮忙看看,集思广益。。。。。。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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大******刚 新手达人

如果你的脉诊功夫到家的话,可以用补中益气汤,升陷汤,黄芪量大些,60g以上吧,酌加清肝,理肝的药量不用太大

老****天 持之以恒LV4

以活血化瘀,生血祛风,健脾化湿,结合针灸,

a******越 新手达人

痹证: 肝风内动 中经络 镇肝息风汤加味。

春*********英 持之以恒LV6

风动症。养血祛风,活血通络,清化痰热为治。

y****1 持之以恒LV2

是否考虑针灸呢?我跟师的老师应用头顶震颤区加膻中、中脘、气海、血海、足三里、外观,效果不错

y****4 新手达人

如果能拍摄患者的视频,详细中医问诊,望诊会对中医诊断有帮助,单纯看西医诊断报告,没法做出细致的中医诊断,开出的药 也往往效果不好

了***白 新手达人

白天缓解 说明活动活动病情减轻 说明是个实证 考虑是不是 风寒湿 阻滞 舌苔黄厚 有湿热 肝主筋 从肝而治

z****a 新手达人

脑梗后引起的帕金森综合征,中药应用活血化瘀方面的药,加丁苯酞治疗,同时加针灸,主要是头针。

做*********片 我爱企鹅

象这个用耳穴治疗有效,但不能治愈。能改善症状。用中医理论还是肝有问题,如果用脐针治疗取震位吧

g****6 新手达人

这种病不能局限与西医的诊断,中医讲究辩证,从患者整体看营养不良偏瘦,手足痉挛,病位在肝,脾、肾。久病皆於故治则;调脾胃养肝肾,舒筋活血化痰,方药地黄饮子+温胆汤+血府逐瘀汤加减。

F****8 新手达人

我目前接治一例疑似帕金森患者,服用安坦无效。右侧肢体震颤。给予电针,中药镇肝熄风汤、四逆散、芍甘汤、四物汤化裁,患者反应效果不错。

小******翁 实名认证

血液循环障碍,血不养筋,不通则痛,不通则废,以溶血清理血道,活血通络,补血养筋为治疗原则

x******h 新手达人

患者诉4年前不自主出现右手、右腿震颤,后慢慢发展到四肢震颤,现右上肢无法伸直,屈于前胸,右手痉挛收缩,牵拉肢体时有明显疼痛感,诉肌肉疼痛,舌红苔黄稍厚干,脉左弦,右弱。中医为痹证,舌红苔黄稍厚干此为热,因为病案没有说到大小便情况,还有四肢有无怕冷等,所以现考虑热痹,用三黄泻心汤,四肢震颤,脉左弦,右弱是热伤津血,加用四物汤。

a****我 新手达人

本病的右侧手足抖动不是震颤性麻痹,而是左侧豆状核腔隙性脑梗塞引起的半身不遂,为肝血枯而生风动火的【内风】也。治宜补阳还五汤加味葛根、丹参、鸡血藤、海风藤、白芍、甘草、天麻、白僵蚕等化裁。

a****8 新手达人

貌似帕金森综合征,积极治疗原发病,治疗脑梗,活血化瘀,营养神经。可以试试针灸。

白******山 新手达人

补正气,去血瘀。平肝熄风,这是风动症,症在肝

h****0 持之以恒LV3

病例内容表述,不适宜做出中医诊断!还请另附利于中医诊断的有关内容!为谢

r*********n 我爱企鹅

镇肝熄风汤症 参考文献: 震颤麻痹属中医的"震颤"。其病因病机主要在肝,肝属风木,主筋。肝肾阴虚、肝阳上亢致肝风内动;或风夹湿痰,脉络不通,筋失所养;或因脾肾虚衰,不运化水湿,化热生痰,湿痰阻络,痰热动风。种种原因均可导致筋脉失养,而成震颤。 治疗时宜镇肝熄风,滋阴潜阳,滋补肝肾,活血通络。肝肾阴虚,肝阳上亢型首选镇肝熄风汤。 镇肝熄风汤加减:生龙骨15克(先煎),生牡蛎15克(先煎),天麻10克,生龟板15克(先煎),石决明15克(先煎),代赭石30克(先煎),怀牛膝20克,白芍12克,玄参10克,杜仲10克,茵陈10克,夏枯草10克。 舌质紫暗、多瘀斑,加桃仁、红花、丹参活血通络;脾虚、 痰热者,加陈皮、黄芩、半夏、胆南星健脾化痰。 曹文兰报道:用镇肝熄风汤和通窍活血汤加减治疗震颤麻痹综合征17例,痊愈11例,好转5例,无效1例,总有效率94.12%。处方:天麻10克,钩藤10克,石决明15克,牛膝10克,寄生20克,当归10克,桃仁10克,红花10克,郁金10克,沉香6克,生赭石15克,白芍15克,川楝子12克,香附12克,丹参1

x****1 持之以恒LV2

怪病多求治于痰,痰生怪病,尤其于胸膈之上之痰,患者以前是否有厚味的生活史。

x****1 持之以恒LV2

抛开西医的诊断,用中医的辩证思路去考虑考虑