摘要 病案介绍 诊治过程 其他
0
0
收藏
分享

后腹腔镜手术中呼气末二氧化碳分压急剧升高一例

爱****籍其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:11

关注
病例摘要

【基本信息】男,32岁

【病案介绍】

主诉

男32岁
因“右肾上腺包块1月余”入院。

个人史

无高血压史,否认吸烟、喝酒、药物依赖史,无手术及麻醉史。

查体

66kg,ASAI级。

【诊治过程】

初步诊断

右肾上腺占位(性质?)。拟行经腹腔镜右肾上腺占位切除术。

诊治经过

入室后给予盐酸戊乙奎醚0.01mg/kg、**2mg、**0.3μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、丙泊酚2mg/kg诱导插管。术中以2.5%七氟醚、丙泊酚、间断**维持麻醉。20min后手术开始,HR70次/分,BP125/83minHg,VT450ml,RR12次/分,Pmax13cmH2O,PETCO231mmHg,气腹压力14mmHg。手术后2h22min,HR96次/分,BP160/100mmHg,PETCO243mmHg,追加**7.5μg、顺式阿曲库铵2mg,RR增至18次/分后,HR80次/分,BP140/90mmHg,Pmax25cmH2O,PETCO236mmHg,SpO2100%。床旁动脉血气分析显示:PaCO254.3mmHg,余未见异常。2min后,HR103次/分,BP158/98mmHg,Pmax25cmH2O,PETCO268mmHg,且PETCO2仍持续升高。立即触诊腹壁、上胸部及颈部皮肤,未见皮下气肿相关体征。检查患者肢体,未见肌肉挛缩,停七氟醚,将丙泊酚开至7mg·kg-1·h-1;将体温探头由口腔置入15cm,温度36.9℃;更换钠石灰罐。5min后,HR130次/分,BP161/'99mmHg,Pmax25cmH2O,PETCO279mmHg,体温37.2℃,SpO2100%。给予头部冰块降温,建议停止气腹,被告知下腔静脉轻微受损,可迅速缝扎。鉴于患者无皮下气肿、无肌肉挛缩、体温并未继续升高,PETCO2升高趋势减缓,给予纯氧通气,艾司洛尔20mg,肝素钠10mg,继续密切观察。下腔静脉破口已缝扎,整个止血处理时间约5min。PETCO2有下降趋势,继续观察。手术结束后停气腹,PETCO2逐渐下降至36mmHg。术后14min,患者出现呛咳反射,呼之睁眼,VT>500ml,拔管。患者意识良好,HR81次/分,BP125/76mmHg,PETCO235mmHg,SpO2100%,无呼吸困难、气促、胸痛、发绀、ECG未见异常,自述无特殊不适,脱氧观察30min后,SpO298%,送回病房。6h后随访,患者意识清楚、答问自如、记忆正常,无气促、胸痛、呼吸困难、发绀,ECG、HR、BP、SpO2未见异常。病理检查:右肾上腺病变符合肾上腺髓质结节性增生,伴片块状出血。患者于3d后出院。

【其他】


【家族史】
【讨论】 腹腔镜手术中引起PETCO2在平台期后突然升高的原因包括:皮下气肿,CO2迅速大量人血;前者发生率约1.7%,预后良好,后者发生率及预后尚无相关研究佐证。本例术者在操作过程中损伤下腔静脉,致使CO2借助气腹压力迅速弥散入静脉血,导致患者于诱导后2h22min发生PETCO2突然升高,并不能通过调节呼吸参数缓解。明确原因后,由于破口已迅速缝扎,且手术行将结束,故未停止气腹。充分给予纯氧吸入以加快CO2排出,静推10mg肝素钠以预防血栓形成。密切观察,待手术结束后PETCO2自行降低,提示CO2通过气体交换缓慢排出,未引起气栓形成。若手术还需较长时间,预防气体栓塞发生还可行以下操作:迅速进行扩容以提高静脉压,防止气体进一步进入静脉循环;应用中心静脉导管或肺动脉导管置人右房吸出空气。本例教训在于:(1)下腔静脉比邻肾上腺及肾脏,后腹腔镜手术中,PETCO2在平台期后异常增高应考虑其受损可能,并及时作出相应处理,预防气栓甚至血栓形成;(2)在手术过程中,麻醉医师应密切关注外科医师操作,并及时进行沟通;本例若及时看到下腔静脉破口,则可迅速采取相应措施;(3)与腹腔镜手术相比,后腹腔镜手术气腹期间CO2吸收更显著,PETCO2和血气监测应列为常规。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表