【病案介绍】
主诉
女17岁
主因“头晕头痛、视力下降、血小板减少3个月”入院。
现病史
患者3个月前无明显诱因出现头晕头痛、恶心、喷射样呕吐、耳鸣、视物模糊、双下肢多发散在出血点，当地医院查血小板减少，最低降至19×109/L，头颅CT示蛛网膜下腔出血(图1)，诊断为“特发性血小板减少、蛛网膜下腔出血，眼底出血”，予静脉用丙种球蛋白、激素冲击、止血、补充血小板、脱水降颅压、营养神经等对症治疗，患者头晕、头痛症状有所缓解，仍有视物不清，右眼视力为0.05，左眼仅视手指移动。
辅助检查
查血常规示血小板45×109/L，ANA1：80，抗心磷脂抗体12.3U/ml，抗β2糖蛋白I(β2-GPI)抗体30.46U/ml，狼疮抗凝血因子试验1.70(正常值<1．2)，抗dsDNA抗体、抗Sm抗体、抗mDNA抗体等阴性；颈动脉CT示双侧颈动脉重度狭窄，颅内椎体动脉侧支循环大量形成；头颅磁共振示蛛网膜下腔出血(图2)；眼底镜示左眼视网膜中央静脉阻塞；荧光素眼底血管造影(FFA)示视神经萎缩；骨穿示骨髓增生活跃，巨核细胞成熟障碍，血小板少；后完善数字减影血管造影(DSA)示双侧颈内动脉远端大脑中动脉和大脑前动脉近端闭塞，代之以烟雾状细小血管(图3)，双侧颈总动脉及颈外动脉通畅。
病例来源：爱爱医
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