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女,81岁,腹胀,呕吐,诊断为闭孔疝

i****1其他医务者

更新时间:2015-09-17 10:35

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病例摘要

【基本信息】女,81岁

【病案介绍】

主诉

女81岁
因腹胀、呕吐2d入住消化内科。

既往史

既往否认原发性高血压、冠心病、糖尿病病史。

查体

T:37℃,P:85次/分,R:21次/分,BP:168/95mmHg
(1mmHg=0.133kPa)。神志清楚,精神尚可,浅表淋巴结无肿大。心律85次/min,心律齐,心音有力,各瓣膜区未闻及杂音。呼吸运动正常。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音及肝脏肋下未触及。脾脏肋下未触及。移动性浊音阴性,肠鸣音活跃,6~8次/min。双下肢无水肿。

辅助检查

血液分析:WBC11.41×109/L,RBC4.02×1012/L,Hbll7g/L,N83.2%,L8.4%。Glu7.4mmol/1。电解质分析:钾3.4mmol/L。肝肾功能、血脂分析、尿液培养及鉴定、胰酶全套、消化道肿瘤标志物常规、C-反应蛋白测定均未见异常。心电图检查:窦性心律,心肌复极异常。腹部平片未见明显异常X线征。

【诊治过程】

初步诊断

诊断考虑为呕吐。原因待査。

诊治经过

给予制酸、护胃、补充电解质等对症治疗。患者仍有间断性呕吐。再次行腹部X片检查,未见异常;胃镜检查提示十二指肠降段以下有较多液体潴留,考虑有小肠不全梗阻。急诊上腹部CT平扫示,部分小肠肠管扩张,其内见积气积液;行小肠结肠双期增强+体层成像检查示:左侧闭孔疝(嵌顿疝),空肠梗阻。追问病史,患者发病时有左大腿内侧疼痛。经会诊转胃肠外科急诊手术,术中证实为左侧闭孔疝,并阶段性小肠坏死、穿孔,行小肠部分切除术及闭孔疝修补术。术后10d痊愈出院。

【其他】


【生育史】 生育史:孕5产5。
【讨论】 闭孔疝缺乏特征性的临床表现,常表现为恶心呕吐、腹痛腹胀等肠梗阻的症状。文献显示超过80%患者有肠梗阻的表现,因疝内容物常为小肠壁,容易表现为间歇性肠梗阻的症状,要想做出准确的诊断在询问病史时要非常注意。本文患者确诊后追问病史,既往也曾有过恶心、呕吐、腹胀的情况。闭孔疝的疝囊常常压迫或**闭孔神经,使得15%~50%的患者出现Howship-Romberg征:股部和膝关节内侧的局部刺痛、麻木和异常感觉,大腿伸直或内旋时加重,屈曲时减轻。该患者经外科会诊检查也有此表现,只是内科体检时未能识别。腹部及盆腔CT,尤其是盆腔CT对临床疑是闭孔疝的患者早期诊断具有较高的价值。当然也不能过分依赖影像学检查。有时候影像学和手术发现并不一致,只有剖腹探査才能做出最准确的诊断。本文患者虽然考虑到小肠梗阻,但未能考虑到闭孔疝的诊断,未行盆腔CT检查。给予小肠结肠双期增强+体层成像检查最后确诊。本病一经诊断立即手术探查,可减少腹膜炎、感染性休克的发生。目前国内外手术方式有很多,大多数还是倾向于选择下腹部手术探查切口。坏死肠管尽量作一期切除吻合处理,肠穿孔时应认真冲洗腹腔,妥善放置腹腔引流,对松弛的闭孔缝合修补。对闭孔疝的认识和影像学检查是早期诊治的关键。临床上对老年多产瘦弱的女性患者,出现不明原因的肠梗阻症状,尤其是既往有间歇性不全梗阻的表现和(或)股部痛时,应想到闭孔疝的可能。如果腹部平片无法提示肠梗阻表现,但临床有梗阻的症状,体检时不要忽视Howship-Romberg征,必要的腹部(包括盆腔)CT检查,可以提高本病的早期诊断。

病例来源:爱爱医

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m****1 新手达人

厉害,学习学习,临床上还没见到过

d****u 新手达人

涨姿势了,能诊断出肠梗阻,但外科体征还真想不到

战爱民 普通外科医师

学习了,对以后的工作有借鉴意义。

q*********但 新手达人

学习到了,谢谢,对以后有帮助

D****u 新手达人

受教,对以后的临床诊疗工作有很大帮助