泌尿系统结核并前列腺鳞状细胞癌1例

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更新时间：2016-12-30 09:13

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病例摘要

【基本信息】男，76岁

【病案介绍】

主诉

男76岁
因“尿频、尿急、排尿不畅10年余，加重2周”于2012年11月入院。

现病史

2周前不能排尿，来我院急诊，留置导尿。

既往史

患者30年前因反复尿频、尿急就诊，确诊泌尿系统结核，行左肾输尿管切除，术后抗痨治疗，结核病偶有反复。近10年来尿路**症状明显，2010年3月门诊查前列腺特异性抗原(PSA)2.2μg/L，予口服多沙唑嗪4mg每晚1次，托特罗定4mg每日1次。

查体

全身浅表淋巴结未触及肿大，右肾区无叩痛，导尿畅，尿色清。直肠指检:前列腺3度增生，中央沟消失，表面欠光滑，未触及结节，质地偏硬。

辅助检查

血常规:白细胞8.2×109/L，血红蛋白127g/L，血沉11mm/h。经直肠超声:前列腺体积98ml，形态不规则，无明显低回声区。CT尿路造影:右肾轻度积水，膀胱挛缩，膀胱壁增厚，前列腺增生，内部密度不均匀行经尿道前列腺等离子电切术。

【诊治过程】

诊治经过

术后5d拔除导尿管，患者排尿困难明显好转，尿频、尿急症状改善不明显，最大尿流率21ml/s，膀胱残余尿量35ml。切除组织光镜观察:细胞排列成巢团状，伴角化珠，细胞有异型，可见核分裂相(图1)。免疫组化:PSA(-)，P504s(-)，P63(﹢)，抗酸染色(-)，CK20(-)，CK7(-)(图2)。病理诊断:前列腺鳞状细胞癌。血清鳞状上皮细胞癌抗原3.3ng/ml，细胞角蛋白19:7.8ng/ml，PET-CT发现前列腺、精囊及盆腔异常放射性浓聚影，考虑前列腺恶性肿瘤侵犯精囊，盆腔淋巴结转移，其余部位未发现肿瘤转移。临床分期T3N1M0，予TP方案(紫杉醇135mg/m2，第1天;顺铂30mg/m2，第1、2、3天)化疗，化疗2次后患者不能耐受，遂停止化疗。术后8个月患者排尿困难，血尿加重，复查CT提示肿瘤侵犯膀胱精囊及直肠，行输尿管皮肤造口术，随后失访。

病例来源：爱爱医

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