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拔除肾造瘘管诱发血管迷走神经性晕厥1例

吴***刚其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:08

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病例摘要

【基本信息】女,40岁

【病案介绍】

主诉

患者女40岁
2014年5月5日因超声检查发现右肾结石1周入院。

既往史

既往无高血压、冠心病、脑血管意外、慢性支气管炎、哮喘等病史。

查体

心血管及呼吸系统未见异常。

【诊治过程】

诊治经过

手术顺利,术中出血量约100ml。术后生命体征平稳,肾造瘘管引流液呈淡红色,术后第3天即完全清亮。常规复查腹部平片未见结石残留后夹闭肾造瘘管观察24h。患者无不适。术后第5天拔除肾造瘘管,原造瘘管口覆盖凡士林油纱和无菌纱布,并按常规嘱患者保持健(左)侧卧位。约3min后患者诉头晕、恶心、胸闷,约30s后迅速出现黑朦、无法视物.随即丧失意识、无法应答,脉搏减弱,约50次/min。立即改为平卧位,建立静脉通道并予复方乳酸钠500ml快速静脉滴注、吸氧。测血压62/45mmHg(1mmHg=0.133kPa),脉搏47次/min,手指末梢血糖为5.9mmol/L。予多巴胺20mg加100ml5%葡萄糖注射液静脉滴注升压、阿托品1mg静脉推注提升心律,约30s后患者意识、应答、视力均恢复正常,诉稍感无力,余无不适,此后血压回升至110/75mmHg,停止输液、吸氧后亦未再出现不适。进一步查动态心电图并行直立倾斜试验均正常。术后第10天患者出院,嘱其定期心血管内科随访。

诊断结果

全麻下行微造瘘经皮肾输尿管镜下碎石取石术。

【其他】


【讨论】 血管迷走神经性晕厥(vasovagalsyncope,VVS)是指各种**通过迷走神经介导反射,导致内脏和肌肉的小血管扩张及心律减慢,造成血压降低、脑部低灌注而缺氧,表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失,能自行恢复而无神经定位体征的一种综合征。典型的VVS发作前有明显的诱因,如恐惧、疼痛、情绪、器械介入性操作或长时站立等。首发症状常为头晕、胸闷,随即还可出现恶心、呕吐、全身乏力、面色苍白、大汗淋漓、意识模糊等症状,甚至可出现癫痫样活动。查体可见心律减慢速度较快,常低于60次/min,血压可降至90/60mmHg以下,严重者可发生死亡。发生VVS后,必须迅速进行抗休克治疗,同时还应防止意识丧失可能导致的误吸、坠落等情况。阿托品应为首选,并应尽早使用。本例患者可能是由拔除肾造瘘管过程中的疼痛及畏惧、紧张情绪诱发,出现比较典型的VVS临床表现,经抗休克、提升心律等治疗后症状迅速缓解、未再复发。由于该患者既往无心肺脑疾病及类似症状发作史,术前检查未发现心肺异常,手术过程及术后恢复均较顺利,拔除’肾造瘘管前一般情况可,发作后复查血糖正常,可排除低血糖、心肺脑疾病引发晕厥的可能,故考虑诊断为VVS。尽管VVS在心血管内科并不少见,但由拔除肾造瘘管所诱发的病例尚未见报道,应引起泌尿外科医师的重视。我们建议:①拔除肾造瘘管应尽量避免在下班前或休息时间,以免出现紧急情况时延误抢救;②在拔管前与患者本入充分沟通以消除其紧张、恐惧情绪;③拔管过程中动作应轻柔,并适当分散患者注意力以尽量减轻其疼痛;④拔管后应询问患者有无不适,并嘱其陪护人员严密观察30~120min。

病例来源:爱爱医

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岁***稠 新手达人

曾碰到过拔管后出现胸膜反应的

高鹏勤 急诊科护师

感觉看不懂啊,不知道以前拔出肾造瘘管有没有出现类似的案例

高鹏勤 急诊科护师

的很好,学习了。确实应该周全考虑

高鹏勤 急诊科护师

讲的很好,学习了。确实应该周全考虑。

高鹏勤 急诊科护师

讲的很好,学习了。确实应该周全考虑。

q******a 新手达人

感觉看不懂啊,不知道以前拔出肾造瘘管有没有出现类似的案例

z****y 持之以恒LV3

很好的医学病例,学习了!以后会注意!

李如英 普通内科主治医师

讲的很好,学习了。确实应该周全考虑。