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左肾海绵状血管瘤一例

2****2其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:11

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病例摘要

【基本信息】男,37岁

【病案介绍】

主诉

患者男37岁
肉眼血尿1周于2013年7月12日入院。

查体

血尿为全程性,间断出现,无尿频、尿急及尿痛,无腰、腹部疼痛,无发热,尿常规示:RBC(++)。肝、肾功能及血常规等实验室检查均正常。

辅助检查

CT检查示左肾盂可见等密度影,大小约1.6cm×1.5cm。CT值40HU,增强扫描后呈相对低密度影,未见明显强化,提示左肾盂占位性病变,肾盂癌可能性大。双肾MRI:左肾盂见长T1及长T2信号,弥散加权成像呈高信号,增强扫描后皮质期、髓质期均未见明显强化,延迟期似见轻度强化。膀胱镜检查示:双侧输尿管口均开口清晰,左输尿管口可见喷血。逆行肾盂造影检查未见明显占位,肾核素扫描示双肾肾小球滤过率均正常。

【诊治过程】

诊治经过

全身麻醉下行腹腔镜下左肾切除术。术中剖开左肾见肾中盏内暗红色病变,大小约2.0cm×l.5cm,无明显包膜。病理回报:左肾中部肾盂内可见一暗红**,镜下为上皮细胞组成的空腔,腔隙内有大量红细胞,符合海绵状血管瘤表现。

诊断结果

左肾盂占位病变(不排除肾盂癌)。

【其他】


【讨论】 肾血管瘤是一种少见的良性病变,起源于胚胎时期未发育成正常血管的残余血管细胞,其中海绵状血管瘤最常见。肾血管瘤多发生于肾盂黏膜下层(48.7%)、肾盏(42.1%)或肾皮质(9.2%),大体标本为暗红色的质软肿块,镜下可见上皮细胞组成的各种形状的空腔,腔隙内可见充满红细胞及小栓子。肾海绵状血管瘤多发于中青年,以30~40岁多见,发病率在男女均等。血管瘤小者,常无明显的异常症状,大者可引起血尿。血尿可为持续性,大多数为间歇性。当血块堵塞输尿管时,可有肾绞痛表现。本病缺乏特异的影像学表现,常误诊为肾盂癌等恶性肿瘤。>2cm的瘤体超声检查表现为边界不清、回声不均匀的团块。超声检企还可了解瘤体内的血液分布情况。CT检查可见瘤体呈等密度或低密度,CT值30~50HU,增强扫描时有结节状、团块状强化。肾动脉造影中血管瘤可表现为动脉期的快速充盈,血管团状扭曲、变形,占位效应不明显。静脉期病变染色较深,造影剂排泄较缓慢,静脉期病灶明显:静脉肾盂造影或逆行肾盂造影可正常,可有充盈缺损。膀胱镜检查在出血期时一侧病变输尿管口可有喷血。肾海绵状血管瘤手术治疗是最有效的方法,但应根据瘤体部位、大小、出血是否明显等选择相应的手术方法。本例因瘤体侵及肾盂,出血较为明显,瘤体直径约2cm。故行左肾切除术。

病例来源:爱爱医

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