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16岁女孩,发热、胸痛、干咳2天

r****n其他医务者

更新时间:2018-06-09 09:51

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病例摘要

【基本信息】女,16岁

【其他】


【 一般资料】 患者女16岁
【 主诉】 发热、胸痛、干咳、进展性呼吸困难于2013年11月就诊。
【 现病史】 两个月前患者在精神病医院接受过治疗,服用阿立哌唑超过3个月。无药物或毒素滥用情况,两周前开始吸烟,10支/天。入院前24小时怀疑为社区获得性肺炎,患者服用了阿莫西林。
【 既往史】
【 月经及婚育史】
【 家族史】
【 个人史】 有精神疾病,厌食症,非特异性广泛性发育障碍,自残等病史。
【 药物过敏史】
【 体格检查】 呼吸道病毒、HIV、衣原体、军团菌、肺结核、卡氏肺囊虫、诺卡氏菌,曲霉菌,和弓形虫检查均为阴性,血培养阴性。自身抗体和补体检查正常。
【 辅助检查】 胸部CT显示毛玻璃样影,外周斑片状结节和融合,双侧胸腔积液。
【 初步诊断】 入院发现患者呼吸困难,呼吸急促,氧饱和度90%。听诊显示双侧湿啰音。胸片显示双侧肺浸润,患者炎性标志物也升高。雾化异丙托溴铵和沙丁胺醇无效。考虑患者为非典型肺炎,开始用口服阿莫西林-克拉维酸和阿奇霉素进行治疗。
【 治疗】 第3天,患者病情加重,持续发热,渐进性呼吸急促和缺氧。右侧胸部听诊音未闻及,左侧有弥漫性湿啰音。复查胸片,发现进展性双侧肺浸润,右侧胸腔积液,C反应蛋白从92mg/L降到32mg/L。因为患者的肺炎用标准的抗生素治疗不能解决,我们决定扩大鉴别诊断范围,包括耐药或不常见微生物(如军团菌)导致的抗菌治疗失败,感染性并发症(例如金黄色葡萄球菌积脓),以及非感染性病因,例如化学性肺炎,嗜酸粒细胞性肺炎,血管炎,或弥漫性肺疾病。我们将抗生素改为氟氯西林和环丙沙星。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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刘****郭 新手达人

ganxie,shoujiao了。。。。。

z****y 持之以恒LV5

嗜酸性粒细胞性肺炎在临床确实很少见到,因过敏、肺孢子囊虫病而出现本病例的症状。值得大家讨论学习,谢谢!

m****9 持之以恒LV1

**,值得学习。

z****7 持之以恒LV4

新病例,值得学习,谢谢楼主的分享。

q****8 持之以恒LV1

平时基本上很少能发现

王孝各: 这种病在临床上也很少见。

和****严 持之以恒LV4

很值得学习,谢谢楼主的分享!

f****0 新手达人

谢谢楼主的分享,长见识了。

a****o 持之以恒LV1

谢谢群主分享。学习了。

张影 全科医师

也只有大医院才敢把孩子转到精神病院,其实基后也遇到过类似病号,因建议看精神科,家长差点急了!

刘慧敏 妇产科综合主治医师

感谢病例分享...!

l****m 持之以恒LV2

谢谢群主了,很值得学习。

a****u 新手达人

不知道说什么好了,现病史要是多点就好了

刘佳 心血管内科医师

16岁就学会吸烟了,现在的孩子是怎么了

谢***存 持之以恒LV1

谢谢群主分享。学习了。