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是嗜酸细胞性肠炎?还是克罗恩病?

p****5其他医务者

更新时间:2017-02-06 11:56

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【基本信息】男,57岁

【其他】


【 一般资料】 患者男性57岁
【 主诉】 因间断上腹部疼痛伴腹胀、呕吐3个月,加重15天入我院。
【 现病史】 3个月前患者出现间断下腹部疼痛,为阵发性胀痛,进食后加重,排气排便后缓解,伴腹胀,偶有呕吐;15天前腹痛加重,伴腹部包块、腹胀及排气排便障碍,并有呕吐,呕吐物为隔夜宿食,无发热。
【 体格检查】 腹部膨隆,脐上轻压痛,无反跳痛以及肌紧张。实验室检查:白细胞(WBC)计数5.3×109/L,红细胞(RBC)计数4.5×1012/L,血红蛋白(Hb)130g/L,血小板(PLT)计数376×109/L,嗜酸性粒细胞百分比36.0%,嗜酸性粒细胞计数2760×106/L。
【 辅助检查】 立位腹平片提示:肠梗阻(图1)。胃镜检查未见明显异常。结肠镜检查:横结肠环腔狭窄,片状黏膜充血、糜烂(图2);结肠镜病理:结肠黏膜组织中重度慢性炎伴淋巴组织增生,局部间质可见嗜酸性粒细胞浸润(30个/HPF),抗酸染色(-)。小肠CT**造影:胃及空肠充液扩张,可见迂曲肠袢,内见多发气液平面,于右侧腹、盆腔上缘水平扩张肠管突然狭窄(约第3组小肠),局部管壁稍厚,未见明确肿块影,增强扫描可见内膜强化,远侧肠管未见充液及扩张(图3),提示:空肠局限性管腔狭窄,考虑炎性病变。经口单气囊小肠镜检查约于第3组小肠见环腔溃疡,黄白苔附着,周边黏膜隆起、充血、水肿,镜身不能通过(图4)。活检病理检查发现,小肠黏膜中度慢性炎,大量嗜酸性粒细胞浸润(80个/HPF),另见渗出、坏死物及肉芽组织。 
【 诊断】 综合考虑初步诊断为嗜酸细胞性肠炎,给予琥珀酸氢化可的松200mg静点1周,但患者症状改善不明显。
【 治疗】 行外科手术治疗,术中发现:距离屈氏韧带300cm及480cm处可见狭窄部位,行狭窄部位切除(图5)。术后病理显示:狭窄段肠壁全层炎,以慢性炎为主伴急性炎,黏膜溃疡及糜烂,肠壁纤维组织及节细胞增生,肠壁增厚,另见肠管肠壁全层急慢性炎,黏膜大片溃疡,局部可见裂隙状溃疡,嗜酸细胞浸润不明显,黏膜下层及肌间血管扩张、淤血,局部可见红血栓,考虑克罗恩病(CD)。

病例来源:爱爱医

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c****5 新手达人

目前在内镜室 前几天消内有病人嗜酸性粒细胞增多,医生强调要进镜至回肠 应该是这个道理吧?

w****5 持之以恒LV2

克罗恩常与溃结难以区分,肠镜怎么没有看出来呢?

李如英 普通内科主治医师

涨姿势了,第一次见到嗜酸性肠炎的

L****u 新手达人

出道至今还没收过克恩~还真怕误诊!

莫****r 新手达人

谢谢楼主,涨姿势了,得不断提高自己,加油!