反复腹痛便血一例
s****0其他医务者
更新时间：2015-09-17 10:33
关注
【病案介绍】
主诉
某患儿，女，12岁，学生，XX人
现病史
家属诉于十余天前进食大量生姜后约1小时左右即出现中上腹痛痛，为持续性疼痛，进食后无缓解，同时恶心并呕吐胃内容物数次，在外院用“奥美拉唑、阿莫西林、甲氰咪呱”等药治疗症状不缓解，服药后双下肢出现大片暗红色瘀斑，入院前9天解黑便一次，量不多、成形，入院前2天深夜呕吐胃内容物2次，症状不缓解而***就诊。
查体
T:36.5℃、P:80次／分、R:20次／分，BP:110∕60mmHg,心肺听诊无异常，腹软、剑突下压痛，无反跳痛，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常。
辅助检查
血常规：WBC28.41*109／L、嗜中性百分数87.8%、淋巴百分数7.4%，凝血四项正常、肝肾功能、电解质正常，磷1.64mmol／L、钙2.16mmol／L、尿淀粉酶382U／L、血淀粉酶49U／L，大便潜血阳性。2月6日呕吐胃内容物2次，无呕血，电子胃镜示：十二指肠球部多发溃疡，予制酸、保护胃粘膜等治疗。2月7日症状减轻，复查血常规WBC28.41*109／L、N87.8%提示感染严重，无呕吐，双下肢瘀斑较前缩小，考虑服用阿莫西林所致，治疗加用美洛西林抗感染。
【诊治过程】
诊治经过
2月8日晚腹痛加重请普外科会诊，当时会诊医师考虑十二指肠球部溃疡，加用654-2解痉处理后症状稍缓解，建议查血、尿淀粉酶，以排除急性胰腺炎，检查结果：血、尿淀粉酶均正常。2月9日加用头孢噻肟舒巴坦联合抗感染。2月10日患者仍腹痛无缓解而再请普外科会诊，考虑原发性腹膜炎可能,转外科继续治疗，继续以阿莫西林钠、氟氯西林钠及丁胺卡那联合抗感染治疗。B超检查提示腹腔少-中量积液，胸部X线检查无异常，腹部X线示：小肠不完全梗阻。复查血常规：WBC28.07*109／L、嗜中性百分数89.4%、淋巴百分数6.3%。腹穿液涂片镜检：RBC++、WBC++。血培养+药敏：无菌生长。2月11日仍诉腹痛，以夜间为甚，解褐色大便2次，量中等，低热，大便潜血阳性。2月15日腹痛较前加剧，不能忍受，为持续性，解暗红色大便1次，腥臭味，精神差，无呕吐，肠鸣音减弱，行CT：①肝、脾胰CT平扫未见异常②中下腹肠管扩张、积液、肠壁增厚③中下腹腔中等量积液。科内会诊考虑：①急性坏死性小肠炎②肠套叠？③急性胰腺炎？④肠系膜淋巴结炎等可能。家属要求转院于2月15日转上级医院继续治疗。
【其他】
【助手】
因中上腹痛十余天，解黑便一次2月5日入院。
【讨论内容】
1.诊断2.诊断依据3.鉴别诊断4.诊疗计划
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
患者近期药物史，双下肢出血疹，考虑，腹型过敏性紫癜
炎 支持治疗，由于克罗恩病与免疫系统有关，可适当应用强的松。
根据病史及相关辅助检查资料分析如下：克罗恩病（小肠型、初发型、重度、活动期）穿孔 依据：1.进食大量生姜后约1小时左右即出现中上腹痛痛，为持续性疼痛，进食后无缓解，同时恶心并呕吐胃内容物数次。2.电子胃镜示：十二指肠球部多发溃疡。3.2月8日晚腹痛加重，加强抗炎治疗无明显好转。4.B超检查提示腹腔少-中量积液，胸部X线检查无异常，腹部X线示：小肠不完全梗阻。复查血常规：WBC28.07*109／L、嗜中性百分数 89.4%、淋巴百分数6.3%。腹穿液涂片镜检：RBC++、WBC++。血培养+药敏：无菌生长。5.2月15日腹痛较前加剧，不能忍受，为持续性，解暗红色大便1次，腥臭味，精神差，无呕吐，肠鸣音减弱，行CT：①肝、脾胰CT平扫未见异常②中下腹肠管扩张、积液、肠壁增厚③中下腹腔中等量积液。鉴别诊断：肠系膜淋巴结炎：表现为腹痛、发烧，CT可见肠淋巴结肿大，基本可以排除。肠套叠：多有腹痛，呕吐，便血，肿块及全身情况的改变。腹痛多为阵发性，较大儿童患肠套叠时腹痛发作间歇期一般较长。基本可以排除。血小板减少性紫癜（肠型）：查血小板应该出现减少，凝血会出现异常，与本病不符。诊疗计划：手术 抗