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新生儿全身播散性真菌感染合并消化道穿孔一例

南***雪其他医务者

更新时间:2017-02-06 14:50

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病例摘要

【基本信息】男,5d

【其他】


【 一般资料】 患儿男,5d。
【 主诉】 因“发热3d,腹胀2d”于2013年6月收入湖南省儿童医院新生儿科。
【 现病史】 患儿于3d前无明显诱因出现发热,体温最高40.2℃,伴哭闹不安,偶有呕吐,吃奶明显减少,大便黄糊,每日10次左右,量较少,有腥臭味,无抽搐。立即到当地医院住院治疗(出生后46h),给予头孢哌酮抗感染、补液等支持对症治疗,并做血培养等检查。入院第2天出现腹胀且进行性加重,第3天照胸腹部立位X线片考虑为消化道穿孔,立即转入本院。
【 既往病史】 患儿系第1胎第1产,足月经**分娩,否认宫内窘迫及窒息史,出生体重3530g,生后母乳喂养。
【 家族史】 父母身体健康,无特殊病史。
【 查体】 入院体格检查:体温39.0℃,呼吸56次/min,心律172次/min,血压65/42mmHg(1mmHg=0.133kPa),体重2600g。反应较差,哭声弱,前囟2cm×2cm,平软。口唇无紫绀,心肺未见异常。腹胀明显,腹肌较紧张,肠鸣音减弱,肝脾不大。四肢肌张力低。
【 实验室检查】 血常规示:白细胞计数3.87×109/L,中性粒细胞0.762,淋巴细胞0.186,血红蛋白112g/L,血小板161×109/L;C反应蛋白147mg/L;丙氨酸转氨酶51.35U/L,尿素氮14.37mmol/L,血肌酐147.07μmol/L。急查胸腹立位X线片示:双肺未见主质性病变,气腹。
【 治疗经过】 患儿于入院2h后行急诊剖腹探查术,打开腹腔后有大量的气体及黄色粪便流出,小肠与结肠未见穿孔,可见胃后壁大弯近胃底处有6cm×2cm大小肌层缺损,只剩下黏膜层,散在的穿孔点有胃液及胆汁流出,给予坏死胃壁切除,胃修补,腹腔冲洗术。术后给予机械通气,美罗培南加甲硝唑抗感染及输血浆等支持对症治疗。术后第3天病理检查回报:胃黏膜出血及坏死,部分胃壁未见肌层结构,PAS染色显示坏死灶中大量真菌孢子及曲菌菌丝。结合临床符合先天性胃壁肌层缺失并胃穿孔、坏死性真菌性网膜炎(图1A)。立即加用氟康唑抗真菌治疗。术后第4天血培养、痰培养回报均为热带假丝孝母菌,对氟康唑和伏立康唑均耐药,对两性霉素B和5-氟胞嘧啶敏感。当地医院入院时(出生46h)做的血培养结果回报也为热带假丝孝母菌。立即停氟康唑改两性霉素B抗真菌治疗。但是术后感染指标越来越重,腹胀仍然非常明显,术后第5天行床旁胸腹X线片提示气腹可能,需要再次行剖腹探查手术治疗,但是家长要求放弃治疗。患儿放弃治疗5h后死亡。死亡后尸体解剖提示全身播散性真菌(热带念珠菌)感染多器官受累:心、肝、肺、脾、胰腺、胃壁、肠壁等多器官受累(图1B~F)。  

病例来源:爱爱医

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全部评论

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w****0 持之以恒LV2

学习了,谢谢。。。。

和****严 持之以恒LV4

很完整的病历很谢谢楼主分享,学习了。全身播散性真菌(热带念珠菌)感染多器官受累怎么得到的?

王萍 普通内科药师

**,学到了不少

王萍 普通内科药师

在妈妈腹中感染的,由于某种原因

Q****5 实名认证

很完整的病历很谢谢楼主分享,学习了

b****0 新手达人

学习了,很完整的病例

任晓明 妇产科综合主任医师

学习!这种病例很难看到。