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双氯芬酸钠栓+阿司匹林致上消化道出血1例

y****8其他医务者

更新时间:2018-06-09 09:51

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病例摘要

【基本信息】男,53岁

【病案介绍】

主诉

患者男,53岁
因右侧肢体乏力4个月余于2013-05-23收住本院A科。

现病史

患者约4个月前无明显诱因出现右侧肢体乏力,活动障碍,伴言语不清,无明显头晕、头痛,无恶心、呕吐,无昏迷史,急送武汉同济医院行CT示脑梗死,经护脑、降压、改善循环等治疗后,病情稳定。现患者仍感右侧肢体乏力,遂来我院诊治,门诊以脑梗死收住A科。

查体

T:36.6℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:120/80mmHg
入院体检:(lmmHg=0.133kPa),神清,头颅五官正形,伸舌右偏,颈软,双肺无啰音,心律80次/min,律齐,右上肢肌力4-级,右下肢肌力4+级,右巴氏征(+),右侧肢体浅感觉减退。右偏瘫步态,站位平衡功能3级。

【诊治过程】

诊治经过

入院后予以抗血小板(阿司匹林肠溶片0.1g、po、qd)、调脂(阿托伐他汀钙片20mg、po、qd)、降压(硝苯地平缓释片20mg、po、bid)、护脑、改善循环及康复理疗处理。入院第5天(5月27日)上午查房时患者诉右肩疼痛,难以入睡,医生开具双氯芬酸钠栓1盒,嘱患者必要时塞肛。5月29日上午查房时患者诉昨晚感上腹部疼痛不适,无恶心、呕吐,嘱停用双氯芬酸钠栓,建议行胃镜检查。6月2日患者突发意识丧失,予心肺复苏、吸氧,约2min意识恢复,后转入ICU。转入后出现黑便,有呕鲜红色血症状,查血常规血色素明显下降,考虑急性上消化道出血。予以止血、输血、护胃、抑酸、补液、升白及对症支持治疗,患者症状稍有好转要求转入普通病房。转入B科后行胃镜检查示:糜烂性胃体胃窦炎(III级),十二指肠球部溃疡(H1期),十二指肠球部隆起性变;查幽门螺杆菌(Hp)(+)。予以护胃、抗Hp及对症支持治疗后,患者病情好转出院。

诊断结果

入院诊断:①脑梗死;②高血压3级,极高危组。

【其他】


【既往病史】 患者既往有高血压、白细胞减少症病史。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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l****6 新手达人

患者已经明确诊断脑梗塞,颅脑疾病本身就可以诱反应激性溃疡,常规都会使用护胃药物,本病例而且同时使用两种非甾体抗炎药物,若不护胃处理,很容易出现急性胃粘膜病变。

l****1 持之以恒LV2

保护胃黏膜的药物在应用非甾体药物时最好常规应用

e****u 持之以恒LV5

本病有“脑梗死”“高血压”,常规用药控制血压及抗血小板聚集是应该的。既然使用了“阿司匹林”,就不宜再使用“双氯芬酸钠”了,毕竟它们都是解热镇痛类药物,共同有导致消化道出血的副作用。还有,本病出现了“右肩疼痛,难以入睡”,又因为有上述病史,是否排除了心肌梗死的可能性?而后再加上“消化道出血”的并发症后,那岂不是雪上加霜咯----休克已经在所难免了。 本病幸好救治及时、处理得当,所以方可康复出院。

2****1 新手达人

患者有高血压病史,硝苯地平缓释片应该是长期服用的吧

q****7 实名认证

阿司匹林本来就是防止血小板凝聚的,

y****0 新手达人

如果没有栓剂还会不会出血?

刘莹 心血管内科护师

还有上肢乏力可以用劳养神精的药喔

刘莹 心血管内科护师

病人无高血压为何用降压药?

l****l 持之以恒LV2

说说愚见:1,患者血压基本稳定,没必要用硝苯地平缓释片bid吧,2,脑梗塞本来就容易诱反应激性溃疡,加之会用到一些抗血小板聚集,活血化瘀的药物,护胃我觉得还是常规用上好。3,脑梗塞和少量的脑出血,在CT报告未出来之前,难以鉴别,所以尽量用依达拉奉这类的药物比较稳妥。以上只是愚见,不对之处,还请多多见谅。

w****0 持之以恒LV2

谢谢楼主分享。。。。。

x****r 新手达人

这两种药物尽量不要合用,对胃黏膜都有损伤

w****y 持之以恒LV2

感谢楼主分享,努力学习~

高*********生 持之以恒LV1

在使用所有非甾体抗炎药治疗过程中的任何时候,都可能出现胃肠道出血、溃疡和穿孔的不良反应,两种同用会进一步加剧这种风险,加之患者脑梗,应该及早护胃治疗

o****5 持之以恒LV3

个人意见.血压不高,木有必要硝苯地平Bid用吧.

王智 心血管内科副主任医师

如何确定患者上消化道出血是双氯分酸钠+阿司匹林所致?

x****5: 这样用药也不能为错吧,如果不降压,出了事谁负责?

l****8 新手达人

护胃药物入院就应该用

h****5 实名认证

两种非甾体类药物尽量不可连用

q****7 实名认证

病例非常实在,原来医学可以更简单

陈连官 皮肤科主治医师

谢谢楼主分享!值得学习!

l****1 我爱企鹅

脑梗本身就可以引起应激性溃疡