中毒性休克病人的麻醉处理1例
l****i其他医务者
更新时间：2015-06-29 11:19
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【病案介绍】
主诉
患者，男，54岁，60㎏
因腹部胀痛33小时入院。
现病史
家属口述，入院前33小时出现下腹部疼痛，继之疼痛波及全腹，呈持续性、阵发性加剧，未经治疗。21小时前少量饮水及牛奶后，腹痛加重，难忍并伴有腹胀。来我院门诊以“腹痛待查，全腹膜炎”收住院治疗。
查体
Bp0mmHg，P140次/min，R20次/min，T35.5℃。阳性体征：消瘦体质，背入病房，神志恍惚，双眼球上翻，颜面苍白，周身皮肤青紫瘀斑，四肢发凉，不能正常回答问话，平卧位，查体不合作。肺肝界消失，腹部膨隆，全腹压痛及反跳痛阳性，腹肌紧张，叩诊鼓音，移动性浊音阳性，听诊肠鸣音消失。心电图：窦性心动过速，心律140次/min，T波低平，心脏呈逆钟转向。腹部B超：腹腔积液。
【诊治过程】
诊治经过
由于病情危重，采取了急诊手术。术前肌注安定10mg，东莨菪碱10mg。患者入手术室时，Bp30/0mmHg，P140次/min，R20次/min，SpO286%。开放2条静脉，一组输入羟乙基淀粉注射液，一组输入生理盐水。同时，静脉推注**20ug。选择全身麻醉，诱导：依托咪酯16mg，罗库溴铵45mg，静脉注射，机控呼吸。维持：**1mg，七氟烷15ml。术中治疗用药：西地兰0.4mg，多巴胺50mg，碳酸氢钠100ml，低分子右旋糖酐500ml，羟乙基淀粉1000ml，生理盐水1000ml。总尿量为200ml。手术用时3小时，术毕患者被呼能睁眼，能完成指令性动作。Bp110/60mmHg，R18次/min，P120次/min，SpO2100%，送回病房继续治疗。
诊断结果
初步诊断：（1）腹痛待查，全腹膜炎，中毒性休克；（2）双侧股骨头坏死。
【其他】
【既往病史】
患者既往患有双侧股骨头坏死病史10年左右，近2年卧床不起。近50天口服治疗股骨头坏死药物（外地邮购，具体不详）。
病例来源：爱爱医
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全部评论
不知道采取的是什么手术，确认诊断是什么？患者当时情况危重，麻醉诱导措施很是令人钦佩，不知当时诊治思路为何，还请楼主详细赐教，在此先行写过。
手术是做的穿孔修补术还是其他呢？这么危重的状况，麻醉的生命支持及监护当赞
麻醉处理，值得学习！不知道临床怎么处理的……
这位患者入院时已经非常危重，危在旦夕，积极抗休克的同时及时进行了手术，处理得当！