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硬膜外麻醉下手法松解膝关节僵硬致髌骨骨折1例

l****0其他医务者

更新时间:2015-11-21 11:35

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病例摘要

【基本信息】男,36岁

【病案介绍】

主诉

患者,男性,36岁
因左股骨中下段骨折行加压钢板内固定术后6月并左膝关节僵直入院。

查体

血压120/70mmHg;心、肺、腹无殊,左大腿中下段外侧可见一15cm长切口疤痕,无触压痛;左膝关节无肿胀,伸直位0°,屈膝5°,左下肢肌肉较对侧稍萎缩。

【诊治过程】

诊治经过

入院后常规行术前检查,硬膜外麻醉成功后,患者仰卧,患膝腘窝部置一软枕,并将左膝置于手术台边缘,左小腿悬空位,由助手固定患膝,术者带牵引力下被动行屈伸膝活动,术中见左膝仅能被动屈膝至5~60°位,遂加大屈膝力度,听到明显的骨折声,查体见左髌骨从中部横型骨折。遂向患者及家属沟通,手法松解效果差,需手术切开松解。经家属同意后,常规消毒铺巾,上消毒止血带,取左膝前侧正中“S”型切口,术中见"左髌骨中部横型骨折,关节腔有少量积血,髌骨与股骨髁间窝粘连,股四头肌腱扩张部与髁间粘连。遂常规松解股四头肌腱扩张部及髌骨处的粘连,采用改良张力带钢丝固定髌骨,固定牢固后,术中屈膝110~120°,彻底止血、冲洗,上关节腔负压引流,术毕。术后常规治疗,次日开始练习股四头肌收缩,第3d开始练习屈膝,并拄双拐下地活动,2w拆线后,每日用硫酸镁粉剂开水稀释行局部热敷后,加强屈伸膝锻炼。术后1月复查X片,见"左髌骨骨折对位对线良好,内固定装置正常",随即加强功能锻炼。75d复查X片见"骨折线模糊,内固定装置正常",左膝伸0°~屈110°。术后随访1a,患者左下肢无萎缩,膝关节伸屈可,能够满足患者日常生活及工作要求,达到了治疗目的,未发生医疗**。

【其他】


【讨论】 膝关节伸直位僵硬是相关部位损伤治疗后最常见并发症,临床上常采用麻醉下手法松解或手术治疗,手法松解常因暴力操作而并发局部骨骼、血管、神经损伤,引发医疗**。通过此次手术,使我们认识到:①治疗膝关节部位损伤,要正确指导患者积极行关节功能锻炼,预防关节僵硬发生。②该类患者首先请理疗科会诊治疗,如效果差可麻醉下相互配合行膝关节手法松解,达不到功能范围可多次松解,切忌暴力操作。③术前充分医患沟通,做好手术切开或关节镜下松解准备,避免医疗**发生。

病例来源:爱爱医

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B****9 持之以恒LV1

手法松解作用比较明显!学习分享!