【 一般资料】 患者男性，45岁
【 主诉】 因上腹痛5天入院。腹痛为持续性，放射至后背。
【 现病史】 急诊化验血白细胞（WBC）9.26×109/L，中性分类（N）83.2%，血红蛋白（HB）126g/L，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）542IU/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）419IU/L，总胆红素（TBIL）53.0μmol/L，直接胆红素（DBIL）36.0μmol/L。腹部超声示脂肪肝，充满型胆囊结石伴慢性胆囊炎、胆囊萎缩。急诊予解痉、抗感染等治疗腹痛减轻。发病后黑便1次，量约100g，无呕吐、发热。
【 既往病史】 既往4年前患急性胆囊炎和胆囊结石。吸烟饮酒史20年。
【 实验检查】 入院后化验血WBC4.52×109/L，HB124g/L，血清γ谷氨酰转移酶（GGT）527IU/L，TBIL27.3μmol/L。腹部CT平扫示胆囊结石，胆囊萎缩（图1），脂肪肝。 入院3天再次剧烈腹痛，暗红色血便500ml，复查HB92g/L，TBIL55.4μmol/L。急诊胃镜检查显示，胃和十二指肠内见血液，未见活动性出血及出血病灶（图2）。 磁共振胰胆管造影（MRCP）示胆总管上段充盈缺损，中下段显影不清，肝内胆管扩张（图3）。 急诊行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）插管前可见十二指肠**开口处血凝块（图4）。 ERCP示，十二指肠**开口处见血凝块堵塞，造影见肝内外胆管充填大量充盈缺损，**括约肌切开后胆管内清理出大量血凝块，再次造影见肝门区胆管狭窄，管壁尚光滑，考虑炎症及外压改变，放置鼻胆引流管（图5）。 ERCP后患者腹痛一度缓解，复查TBIL8.3μmol/L，之后上腹痛再次发作，鼻胆引流管引出少量新鲜血液。腹部CT增强扫描见胆囊内造影剂高密度影，直径约2cm，与一小动脉相连（图6）。 性肝动脉造影见肝动脉走形变异，左、右肝动脉均起自腹腔动脉，右肝动脉近分支处见直径2cm动脉瘤，未见活动出血征象（图7）。 
【 治疗经过】 急诊手术见肝门区炎性粘连严重，胆总管管壁水肿，胆囊约9cm×5cm×4cm，胆囊颈部后壁穿孔，涌出大量凝血块和絮状物，局部见直径2cm动脉瘤（图8），起自右肝动脉，胆囊内取出6枚多棱形结石。行胆囊切除+右肝动脉结扎术。术后病理证实胆囊壁（右肝动脉）假性动脉瘤，胆囊炎。患者术后10天痊愈出院。