主诉

患者，男，50岁
于2013年8月28日因“检查发现右第2前肋骨肿物9天”入院。

查体

右侧腋窝顶部局部隆起，触诊肿物质地硬，边界清楚，大小约5cm×4cm×4cm。

诊治经过

入院后查三大常规、凝血功能及腹部彩超未见明显异常，查胸部正侧位X线片提示:右第2前肋骨质破坏、吸收，软骨肉瘤、骨肉瘤。于2013年9月10日全身麻醉下取右腋下切口，逐层切开皮肤、皮下组织、钝性分离背阔肌与胸大肌之间间隙，暴露第2肋骨，术中大体病理:肿物浸及右侧第2肋骨，质硬，边界欠清楚，右上肺与肿物后壁胸膜轻度黏连。沿边缘切除肿物及肿物后侧的壁层胸膜，咬骨钳咬除肋骨两端直至正常骨质，松解黏连的右上肺叶，涤纶片修补肋间胸壁缺损，成形胸廓。术后病理回报:镜下状态符合软骨母细胞瘤。术后第7天治愈出院。

诊断结果

诊断:a)右第2前肋骨软骨肉瘤。b)右第2前肋骨骨肉瘤。

【伏虎坚持】 外院胸部CT提示:右侧胸壁见一约6.4cm×4.0cm×5.0cm软组织密度影，内见多发斑点状致密影，右第2前肋骨质破坏、吸收、边界尚清，增强扫描病灶呈明显均匀强化。
【讨论】 软骨母细胞瘤是一种少见的良性骨肿瘤，多发生在骨骺闭合前，多发于10～20岁的青少年，男多于女，30%的软骨母细胞瘤发生在膝关节周围，最常见的部位是股骨上下段、胫骨的上端，软骨母细胞瘤为溶骨性病变，有时可见基质钙化，占良性软骨肿瘤的5%～10%，占所有骨肿瘤的不到1%，本例患者50岁，不属于多发年龄，第2肋骨也不属于该病的常见发生部位。根据良性骨肿瘤的Enneking分级系统，软骨母细胞瘤属于2、3级病变，具有浸袭性，局部破坏骨质，形成软组织肿块，也可以局部复发，需要外科手术行肿瘤边缘切除或整块切除。本病例为软骨母细胞瘤3期，予以沿边缘完整切除肿物及肿物后侧的壁层胸膜，咬骨钳咬除肋骨两端直至正常骨质，以减少术后复发的可能性。本病例发生在右侧第2肋骨胸壁处，术中见肿物与右上肺轻度胸膜黏连，可松解右上肺叶，未见明显肺转移病灶，软骨母细胞瘤肺转移发生率不到1%，肺转移患者表现为静止型或进展性肺结节，转移灶的病理学表现与原发肿瘤无明显差别，仍呈良性表现，无明显恶性类骨质形成，生长可较原发灶活跃，复发灶、转移灶切除后一般预后良好，可长期无瘤生存，所以本病例未行肿物黏连部分肺楔形切除术，放疗与化疗对软骨母细胞不敏感，放疗增加复发的可能性，故不建议临床应用。