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严重咳嗽后出现的左侧胸痛

z****5其他医务者

更新时间:2017-02-08 11:56

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病例摘要

【基本信息】男,67岁

【其他】


【 一般资料】 女患者,47岁
【 主诉】 因“反复双踝部疼痛10余年,加重伴发热1月余”入院。
【 现病史】 查体:T:39.1℃。精神倦,消瘦,浅表淋巴结未触及肿大,咽轻度充血,颈胸背部皮肤可见丘疹、风团样红斑,部分融合成片。足弓塌陷,双踝肿胀,皮温稍高,无溃烂,触压痛,踝关节活动受限。10年来以“关节炎”给予双氯灭痛及**治疗,症状反复。1个月前以“急腹症:胆道结石并感染”住院治疗,使用头孢类及万古霉素,腹痛好转,但发热控制效果不佳,可自行退热,热退如常人,反复发作,解热镇痛药疗效仍欠佳,放弃治疗。因发热,双踝部疼痛收我科。
【 辅助检查】 血常规:WBC2.09×109/L,NEUT%:16.24×109/L%,HGB76g/L。肝功:GGT147U/L,TP58.3g/L,ALB29.6g/L;超敏C反应蛋白26.2mg/L,血沉58mm/h;胸片正常,双踝关节CT提示构成踝关节各骨不规则吸收破坏,关节面密度增高,关节间隙变窄,紊乱,考虑慢性炎症(图1,2)。结核抗体(-),类风湿因子(-),抗链O(-),血培养(-)。铁蛋白195.9ng/mL。骨髓像增生活跃,以粒系增生为主,可见中毒颗粒。B超示脾脏轻度增大。
【 诊断】 MRI考虑双踝关节慢性骨髓炎。诊断:慢性双侧跟骨骨髓炎?
【 治疗经过】 予氢化**(20mg,ivd**),发热逐渐下降。病例讨论,考虑成人Still病,10d后改强的松2.5mgtid,再无发热,皮疹逐渐消退,第12天出院。复查血常规:WBC9.8×109/L,中性粒细胞78.3%。随访3个月,无复发。最终诊断:晚期成人Still病并双踝关节破坏。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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m****8 执考达人

第一次听说肺疝!学无止境啊!!

杏***林 我爱企鹅

患者是否有营养不良或有慢性病?不然咳嗽不可能引起肺疝。

都******灯 持之以恒LV2

第一次听说过肺疝,学习了!

天******者 持之以恒LV1

第一次见到这样的病例,谢谢分享

r****i 新手达人

第一次听说肺疝啊,谢谢分享。

李国峰 普通内科医师

曾经遇到过类似的病例。

奋*********s 持之以恒LV2

一个很好的病例,值得学习

钟*********3 新手达人

第一次听说,换做我,也是首先考虑气胸

戴举响 普通内科医师

学习了,第一次听说,涨姿势了!

l****c 新手达人

第一次见过这样的病历,我可能会第一时间考虑自发性气胸

l****6 新手达人

肺疝!以前从没听说过,见识了!谢谢楼主分享!

c****2 新手达人

好病例,学习了,非常**

吕玉玺 心血管内科医师

挺好的病历,刚开始还以为气胸呢。学习了

覃忠文 全科医师

本病例首先我也是想到了气胸,但是经过体格检查后,可以比较肯定不是气胸,而确诊需要进一步的检查。总之,这让我长见识了。

无******k 实名认证

没听过,没见过,谢谢分享

l****塬 持之以恒LV3

第一个想法以为是气胸,肺疝还是第一次听到,谢谢分享。

纳*********若 实名认证

一开始以为气胸呢,涨姿势了

c****6 持之以恒LV5

还真是第一次听说,谢谢提供。

中****水 新手达人

第一次了解有这样的病例,谢谢

林***2 持之以恒LV2

非常好的资料,学习了,谢谢版主。