摘要 病案介绍 诊治过程
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***致患儿呼吸恢复延迟一例

l****2其他医务者

更新时间:2015-04-08 11:07

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病例摘要

【基本信息】男,2岁3个月

【病案介绍】

主诉

患儿,男,2岁3个月,13kg。
因“睡眠打鼾半年伴鼻塞”,拟诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。择期行“扁桃腺和腺样体射频消融术”。

查体

入院查体,体温37℃,HR110次/分,RR25次/分,BP100/50mmHg,心肺肝肾和凝血功能未见异常,尿常规及电解质未见异常。五官科专科检查:腺样体肥大,扁桃体肥大。

【诊治过程】

诊治经过

术前禁食8h,入手术室后常规监测ECG、BP、HR和SpO2,BP98/48mmHg,HR142次/分,SpO2100%,静脉注射**1mg、阿托品0.2mg、**15μg、丙泊酚25mg、***20mg、**5mg,随即气管内插管,插入1D4.5mm加强型气管导管。麻醉维持:吸入50%~50%N2O/O2+2.5%七氟醚,术毕即关闭吸入**。手术时间20min。手术结束30min后未观察到患儿有自主呼吸,考虑患儿可能对**类药物高度敏感导致呼吸抑制,即给予纳洛酮0.2mg。5min后仍无自主呼吸,高度怀疑胆碱酯酶缺乏,给予加快输液、严密观察。在观察过程中发现患儿双侧颌下腺较术前明显肿大,口腔分泌物多,且ECG反复出现窦缓并伴有结性节律、逸博表现,给予阿托品静注后恢复窦性心律。检查瞳孔双侧等大,对光反应尚可。90min后患儿出现自主呼吸,但潮气量小,检查肌张力仍处于较低状态,双脚只能平移,无法抬起。约150min后,患儿自主呼吸幅度明显增大,肌张力正常,双脚可以离床抬高。HR150次/分,BP112/58iTIITIHg,RR24次/分,SpO2100%,并出现咳呛反应,拔除气管导管。30min后,患儿生命体征平稳,送回病房。术后第2天检查胆碱酯酶,结果显示200U/L,正常值为4650~12000u/L(酶法),证实患儿患有胆碱酯酶低下症。追问家族史未遇见类似疾病。术后随访无特殊,2d后出院。

病例来源:爱爱医

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