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上腹痛痛,是何原因?

l****2其他医务者

更新时间:2017-02-08 16:26

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病例摘要

【基本信息】

【其他】


【 一般资料】 患者男
【 主诉】 因“反复右上腹痛痛伴进行性加重5月余”入院。
【 现病史】 患者于入我院5月前开始反复出现右上腹痛痛,为持续性隐痛,无放射痛,休息后无缓解,伴发热、恶寒。最高体温达39℃,偶感恶心、呕吐。曾经到多家医院诊治,行B超、CT等检查,诊断为“肝脓肿”、“慢性胆囊炎、胆囊结石”,予抗感染、对症等治疗,症状时有好转,但右上腹痛痛症状呈渐进性加重,反复发热,以低热为主,于37.5℃上下波动;住院期间曾行肝穿刺引流。引流液为淡黄色清亮液体,伴少量絮状组织,无明显脓性分泌物,引流液多次培养未见细菌。穿刺送检细胞学检查均未见恶性细胞。
【 查体】 消瘦(自诉发病以来体质量减轻20斤),轻度贫血貌,右肝区留置穿刺引流管,引流出淡黄色液体,少许絮状物,右上腹压痛,肝区叩痛(+),反跳痛(一),肝肋下两横指可触及肿大,质软,压痛(+)。
【 实验室检查】 血常规:WBC:9.55x109/L,中性粒细胞比78.9%,GLB:98s/L,TBIL:4.3μmol,DBIL:2.3μmol,乙肝5项、腹水CEA、尿常规、输血4项、CEA、AFP、CAl9—9、阿米巴抗体均未见异常;胸片,胰腺、脾脏及泌尿生殖系统B超未见异常。我院病理(肝穿刺活检组织):送检物为坏死组织,未见其它病变。肝穿刺液体培养:表皮葡萄球菌。我院CT:肝右叶见一巨大囊性病灶,病灶内部密度不均匀,可见一引流管及少量积气,壁稍厚,与邻近正常肝组织分界不清,增强壁轻中度强化,内部无强化。 
【 治疗经过】 手术记录:右肝见一巨大肿块,大小约15cm×15cm×15cm,占据肝右前叶、后叶大部分,质地坚硬,边界不清.部分坏死并脓腔形成,呈鱼肉状,与第一肝门、肝十二指肠韧带右侧、胃窦部融合成硬块,幽门显著狭窄,不能通过指尖,胆囊背肿物侵犯包绕.胆囊形态消失,呈坏死脓腔,切开后可见多个大小约1cm结石。
【 病理】 肝上皮源性癌,考虑为鳞状细胞癌。结合临床相关检查,未发现肝脏以外恶性肿瘤,最后诊断为肝脏原发性鳞状细胞癌。

病例来源:爱爱医

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张慧 心血管内科护师

不错!上学时学过!老师天天讲!

景永威 骨外科医师

不错,有学习价值,分享一下

左******9 我爱企鹅

好,学习了,谢谢分享

l****n 我爱企鹅

学习了,这个病例不错,很值得分享