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双下肢水肿、尿少1个月

p****8其他医务者

更新时间:2015-07-11 08:47

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病例摘要

【基本信息】男,68岁

【病案介绍】

主诉

患者,男,68岁
因“双下肢水肿9个月,尿少1个月”入院。

现病史

患者9个月前无明显诱因出现双下肢水肿,1个月前尿量减少,偶有吞咽困难,无明显体质量减轻。当地医院尿检示蛋白(3+),转本院。

查体

入院查体:血压130/80mmHg,形体消痩,腹部移动性浊音阳性,双下肢可凹性水肿。尿沉隐血(2+),蛋白(3+),24h尿蛋白量8.14g;

辅助检查

血常规:WBC11.66xl09/L,N90%;BUN7.62mmol/L,Scr104.1uLmol/L,Alb23.6g/L,TC7.48mmol/L,TG5.56mmol/L,CRP12.2mg/L,ESR74mm/h,ANA阳性,p2-MG3.29mg/L,CEA6.95啤/L,铁蛋白450畔/L,血、尿轻链、AFP、前列腺肿瘤标志物正常;彩超:右肾109mmx50mm,左肾110mmx51mm,双肾囊肿,胸部CT提示两肺炎性病变,肺气肿;两侧胸腔积液及腹腔积液,双下肢血管彩超正常。肾活检病理:免疫荧光:IgG(2+),IgA(±),IgM(2+),C3(2+),C1q(+),FRA(±),免疫复合物沿毛细血管壁颗粒状沉积。光镜:21个小球,3个球性硬化,余肾小球毛细血管壁轻度增厚、僵硬;系膜细胞和基质中度弥漫增生1局灶阶段加重;毛细血管腔狭窄,PASM染色毛细血管基底膜增厚伴阶段钉突形成;上皮下少量嗜复红蛋白沉积,小管间质轻到中度病变。肾小管灶性萎缩,肾间质增生伴淋巴细胞润;余小管上皮细胞颗粒样变性,滴状变性或空泡变性,蛋白管型偶见。细动脉壁增厚、玻璃样变。电镜:5个肾小球,系膜基质轻度增生,基底膜300〜350nm,足细胞胞质空泡变性,足突广泛融合、微绒毛化。上皮下大量块状电子致密物沉积,肾小管上皮细胞颗粒样变性。

【诊治过程】

诊治经过

治疗:给予**60mg口服,减至半量时,24h尿蛋白量3.12g,放疗结合化疗2个疗程后,24h尿蛋白定量0.4g,随访半年,尿检完全缓解。

诊断结果

膜性肾病。胃镜提示:食管距门齿,20〜23cm见不规则隆起,表面糜烂,质脆硬,易出血,活检后1病理诊断:食管鱗状细胞癌,见图1。

病例来源:爱爱医

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杜丽 妇产科综合护师

治疗本病首先要了解肾脏功能:肾脏是人体的重要器官,它的基本功能就是生成尿液,借以清楚体内代谢产物及某些废物、毒物。同时经重吸收功能保留水分及其他有用物质,中医认为:人始生,先成精。肾为先天之本,主髓生骨,藏精、主水......。出现双下肢浮肿,高血压、蛋白尿。首先应该考虑到肾病综合征。据我临床观察,采用:补气养血、活血化瘀、渗湿利尿、利水消肿、消除尿蛋白,改善肾功能,取得满意疗效。

l****1 实名认证

建议再查一下抗磷脂酶A2受体抗体,查找一下是什么原因引起的,尤其要排除肿瘤引起的大量蛋白尿。

x****7 新手达人

该患考虑肿瘤相关肾病综合征,随肿瘤好转而好转,也可能随肿瘤复发而复发,如肾病复发也可能提升肿瘤活动。幸亏做了胃镜!

S****3 新手达人

肾病,激素治疗终究是治标不治本。。。还是中医固本更胜一筹!《伤寒论》的用药非常好

李艳婷 中医综合科医师

可以在化疗的间歇期运用中药治疗,提高机体免疫力,减少化疗的副作用,也可以进一步减轻水肿的情况。

邢汇文 中医综合科医师

用中药一周左右症状就会有明显变化减轻

邢汇文 中医综合科医师

中医讲这是肝肾虚亏,脾阳不足,肾气亏损所导致,利水和分解能力不足,同时伴有血壅热,建议从中医角度全面综合调治!