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重度肥胖合并2型糖尿病胃旁路术后低血糖营养干预1例

L****1其他医务者

更新时间:2017-02-08 16:46

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病例摘要

【基本信息】男,27岁

【其他】


【 一般资料】 患者男,27岁,自幼肥胖
【 主诉】 22岁诊为”2型糖尿病”,予不规则降糖治疗,25岁(2011年11月)因肥胖行LRYGB手术,术后2个月内体重由135kg下降至96kg。
【 现病史】 术后3个月开始患者在空腹、夜间或餐后1~3h反复发作心慌、手抖、出汗、头晕症状,有饥饿感,症状发作时静脉血糖2.1mmd/L,进食后上述症状缓解,进食碳水化合物较蛋白质更易诱发餐后低血糖反应。曾先后行伏格列波糖、阿卡波糖、生长抑素类似物(奥曲肽)、二甲双胍+吡格列酮治疗,发作次数有所减少。频发低血糖来,患者食量较术后早期明显增加,体重反弹。术后1.5年因“发作性心慌、手抖、出汗、头晕1年”于2013年5月3日入住北京协和医院内分泌科诊治。
【 查体】 查体:身高178cm,体重113kg,体重指数35.7kg/m2,腰围124cm,腹型肥胖,颈部、腋窝可见黑棘皮。
【 实验室检查】 口服葡萄糖耐量试验及胰岛素检查示2h血糖低,服糖后胰岛素异常升高(表1);动态血糖监测(连续67.5h):空腹血糖平均3.9mmol/L,早餐后2h平均血糖5.6mmol/L,午餐后2h平均血糖4.9mmol/L,晚餐后2h平均血糖5.3mmol/L;空腹最低血糖2.7mmol/L,餐后最低血糖约3mmol/L。C肽(空腹)0.1nmol/L(3.0ng/ml)。
【 治疗经过】 入院后予已经典倾倒综合征饮食,即低碳水化合物、低血糖生成指数、低脂糖尿病饮食5020.8kJ/d(1200kcal/d)。一日三餐,早餐主食50g、鸡蛋60g;午、晚餐为混合膳食,主食35g,绿叶蔬菜200g,瘦肉50g;干稀分食,即在餐前及餐后0.5~1h内不用液体;细嚼慢咽;进餐时采用半卧位,餐后平卧20~30min;除发生低血糖外禁用高血糖生成指数食物。同时继续予二甲双胍0.5g随餐口服以改善血糖与胰岛素抵抗。患者遵医嘱执行后仍有明显饥饿感。3d内低血糖发作4次,主要出现在早餐后、午餐前及睡前,血糖峰值为6.7mmol/L,血糖谷值为3.1mmol/L。遂在餐前添加膳食纤维7g(其中含燕麦p-葡聚糖粉3g),应用3d内低血糖发作1次,餐后2h血糖最高为5.9mmol/L,最低为3.8mmol/L(表2)。应用可溶性膳食纤维后,患者午餐前、晚餐前及夜间血糖趋于平稳,饱腹感明显而饥饿感基本消失,可耐受低能量饮食。2个月后随访患者进食规律,一日三餐,餐前服用膳食纤维,体重下降3kg,无低血糖发生,无明显不良反应。

病例来源:爱爱医

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