摘要 病案介绍 诊治过程
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宫腔镜术中严重肺水肿抢救成功1例

b****n其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:10

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病例摘要

【基本信息】女,30岁

【病案介绍】

主诉

患者,女,30岁
因婚后3年自然流产2次,宫腔粘连于2012年2月2日入院。

【诊治过程】

诊治经过

拟在静脉全麻下行宫腔镜检查术。ASAⅠ级,无全身系统疾病史,术前各项检查正常,既往曾行2次清宫术,无外伤及药物过敏史。入手术室时,心律103次/min,血压125/73mmHg,血氧饱和度(SpO2)99%,呼吸19次/min。静脉注射丙泊酚100mg,**5μg诱导麻醉,静脉泵注丙泊酚3~4mg(kg·h)维持麻醉,面罩吸氧(2L/min)。术中以5%甘露醇注射液为膨宫液,灌注压力为110mmHg(1mmHg=0.133kPa),流速300mL/min。因宫腔粘连,出血较多,使用了缩宫素和卡前列素氨丁三醇。手术开始后约60min,患者突然出现口吐粉红色泡沫痰,呼吸浅快,SpO2急剧下降至80%。体格检查:双肺布满干湿啰音,血压110/65mmHg,心律105次/min,膨宫液总入量达6000mL。立即予高流量(6L/min)面罩吸氧,改为头高臀低位,静脉注射**40mg,多索茶碱0.1g静脉滴注解痉,**2mg镇静,甲泼尼龙40mg。必要止血后立即停止手术。急查静脉血气,结果示:pH=7.118,PCO275.4mmHg,PO233mmHg,Hb16.7g/L,Na+118mmol/L,K+4.0mmol/L,BE5mmol/L。考虑为稀释性水中毒,予缓慢静脉滴注高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液250mL。观察1h,患者仍不断咳出粉红色泡沫痰,SpO2间断低至88%,故决定给予气管插管进行机械通气,潮气量为10mL/kg,呼吸频率为12次/min,并采用呼吸末持续正压(PEEP)的定容模式通气,但仍不断有粉红色泡沫痰从气管导管冒出,置入胃管后,经胃管吸出大量粉红色液体。监测中心静脉压(CVP)为14mmHg。给予吸入1%七氟醚、**和**镇静,多巴胺3~5μg/(kg·min)维持,经处理后,SpO2升至99%,心律升至90~120次/min,血压稳定在90~110/60~80mmHg,CVP逐渐降至10mmHg。生命体征稳定后带气管导管回ICU进一步治疗。回ICU后急查胸片显示:双肺野多发斑片密度增高影,提示急性肺水肿。ICU继续泵注多巴胺,给予抗感染、抑酸,补充白蛋白、钙、钾,维持内环境稳定等处理。当天晚上血生化结果Na+138mmol/L,第2天患者已能点头示意,2d后拔除气管导管,10d后复查胸片,肺水肿完全吸收,康复出院。

诊断结果

(1)宫腔粘连,(2)复发性流产史

病例来源:爱爱医

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董永利 泌尿外科主治医师

看看学习一下天天进步不断发展

曹璐璟 妇产科主治医师

我们也有过一次,血氧持续低于85,不过没有充血性心衰,