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嗜酸细胞性胃肠炎的CT诊断1例

d****t其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:11

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病例摘要

【基本信息】女,23岁

【其他】


【 一般资料】 患者,女,23岁
【 主诉】 呕吐、腹痛、腹泻3d。
【 现病史】 患者于起病前3d无明显诱因出现恶心、呕吐,呕吐胃内容物10余次,无咖啡样物呕出,伴出现腹痛,以下腹部为主,疼痛无向他处放射。解黄色水样大便10余次/d,有黏液,无脓血,无黑便,自觉全身乏力、纳差,无畏寒、发热,无腰痛、血尿等。在当地医院静脉输液治疗(具体不详)后,症状未见好转。为进一步诊断治疗来本院就医。给予静脉滴注“头孢唑肟、奥硝唑”等后,症状无明显好转,拟“急性胃肠炎”收入院。发病后精神、睡眠、胃纳差,小便正常,体重减轻约3kg。
【 既往病史】 5年前诊断为“自身免疫性贫血”。
【 实验室检查】 白细胞14.7×109/L(↑),嗜酸性粒细胞绝对值1.32×109/L(↑),嗜酸性粒细胞比率0.0898(↑)。PPD试验(-),血沉92mm/h,总蛋白(TP)52.7g/L(↓),白蛋白(ALB)34.9g/L(↓)。免疫6项:免疫球蛋白G(IgG)6.61g/L(↓),免疫球蛋白A(IgA)1.42g/L,免疫球蛋白M(IgM)2.86g/L(↑),补体C30.55g/L(↓),补体C40.03g/L(↓),C反应蛋白5.4mg/L。大便常规:隐血试验阴性(-),白细胞(++)。大便培养:无真菌生长;无沙门氏、志贺氏菌生长。腹水为黄色渗出液,腹水检查未找到抗酸杆菌;腹水培养:无菌生长。
【 辅助检查】 患者住院期间行腹部B超、电子胃镜、电子肠镜检查并于胃镜、肠镜下多处取活检,并行腹腔穿刺术送检腹水常规、腹水找抗酸杆菌、腹水细胞学、细菌培养+药敏检查。治疗前后均行全腹部CT检查,CT检查使用PhilipsBrilliance16排螺旋CT,行全腹平扫+增强扫描。检查前8h禁食,并口服泻药进行肠道准备。检查前15min喝水800~1000mL以充盈胃肠道,并训练呼吸,扫描在屏气下完成。采用螺旋扫描,扫描参数:120kV,200mA,层厚1mm,层间距0.5mm,螺距1.06,矩阵512×512。增强扫描采用高压注射器静脉团注非离子型对比剂(碘海醇,300mgI/mL)80mL,注射速度为4.0mL/s。
【 诊断】 (胃窦、全大肠)黏膜慢性炎症,结合临床,考虑嗜酸细胞性胃肠炎。
【 诊断标准】 诊断依据Talley等提出的3条主要诊断标准:(1)有消化系统症状;(2)病理证实胃肠道1处或多处组织嗜酸粒细胞浸润;(3)无胃肠道以外多器官嗜酸粒细胞浸润,无寄生虫感染。本例符合上述诊断标准。
【 结果】 腹部B超检查胃充盈后见胃窦部增厚10~12mm,层次欠清晰,范围约60~70mm(图1),蠕动缓慢。肝肾间隙、脾肾间隙及下腹部、盆腔内见大量游离无回声区。胃镜、肠镜检查电子胃镜示全胃黏膜肿胀,胃窦部有花斑状充血,中央见一肿胀隆起,未见明显溃疡及新生物;胃镜检诊断:慢性浅表性胃炎,以胃窦明显。电子肠镜示全大肠黏膜水肿,可见斑片状充血及散在小糜烂灶,未见溃疡及新生物;肠镜检诊断:全大肠炎症。CT表现治疗前及治疗后均行全腹CT平扫+增强扫描。治疗前检查在发病5d后进行,CT平扫+增强扫描检查表现为:胃、部分小肠、结肠(包括乙状结肠)、直肠肠壁广泛的弥漫性水肿,管壁明显增厚,黏膜皱襞粗大;大量腹水;肠系膜周围可见多发小淋巴结影。增强扫描黏膜及浆膜层明显强化,粘膜下层水肿强化不明显,呈分层状改变;黏膜连续完整,未见破坏或中断(图2,3)。图2治疗前CT增强扫描示胃壁水肿、明显增厚;黏膜皱襞粗大,黏膜连续、完整,黏膜层及浆膜层明显强化,黏膜下层强化不明显,呈分层改变;腹腔积液;图3治疗前CT增强扫描示乙状结肠肠壁水肿、明显增厚;黏膜连续、完整,黏膜层及浆膜层明显强化,黏膜下层强化不明显,呈分层改变;盆腔积液;
【 治疗经过】 采用皮质激素治疗后病人临床痊愈出院,2个半月后返院复查CT,腹水消失,肠系膜周围淋巴结已不可辨及,胃肠道管壁恢复正常,无异常强化(图4,5)。病理学表现腹水细胞学检查未见癌细胞,可见丰富的嗜酸性粒细胞(图6)。分别于胃窦部、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠及直肠取活检示:黏膜间质充血、水肿,伴有较丰富的嗜酸性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润,未见恶性特征(图7)。图7胃窦部胃镜活检示黏膜间质充血、水肿,伴有较丰富的嗜酸性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润(HE×100)病理诊断:(胃窦、全大肠)黏膜慢性炎症,结合临床,考虑嗜酸细胞性胃肠炎。  

病例来源:爱爱医

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