【 主诉】 黑便4天、呕吐咖啡样物1天。
【 现病史】 患者男，60岁，患者入院前4天排柏油样黑便，2次/天，每次约150g，1天前呕吐咖啡样胃内容物1次，量约100ml，非喷射性，伴头晕乏力、心悸，无晕厥及四肢湿冷，无腹痛，小便正常。近期体重无明显下降。
【 既往病史】 既往史及个人史：高血压病史3年、糖尿病史3年，服用氨氯地平5mg、阿司匹林100mg/d及二甲双胍500mgtid治疗。患者有嗜烟史30年，20支/天，未戒烟。
【 辅助检查】 血常规示Hb69g/L、红细胞比容0.26。粪潜血试验阳性。胃镜（图4）示胃窦小弯侧见一不规则半月形厚白苔深凹陷溃疡，约2.5cm×4cm，周边黏膜水肿、质软、边界清楚。因患者正在服用阿司匹林，未活检。C13呼气试验阳性。
【 诊断】 胃溃疡合并出血（A1期，ForrestⅢ），H.pylori（+）。
【 治疗】 停用阿司匹林，予补充血容量及埃索美拉唑针剂40mgbid治疗，停用阿司匹林1周后复查胃镜示溃疡较前缩小。因C13呼气试验阳性，予根除H.pylori方案治疗10天：埃索美拉唑20mgbid+阿莫西林1.0gbid+克拉霉素0.5gbid+枸橼酸铋钾220mgbid。为进一步提高溃疡愈合质量，H.pylori根除治疗后，予患者埃索美拉唑20mgbid+替普瑞酮50mgtid。嘱患者如需使用阿司匹林则应辅助使用埃索美拉唑20mgqd以预防抗血小板药物所致消化道损伤。患者治疗6周后复查胃镜示溃疡愈合良好（图3），停药一月后复查C13呼气试验阴性。