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反复气喘发作50余年,中西医结合治疗控制病情

郭建华中医科-中医肾病内科 主治医师

更新时间:2019-11-02 16:20

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病例摘要

【基本信息】男,81岁

【其他】


【 一般资料】 患者男,81岁
【 主诉】 反复气喘发作50余年,哮喘胸闷加重2天。
【 现病史】 患者长期哮喘随季节天气变化发作,近来气温下降夜间喘憋明显。2天前f发烧,哮喘难以平卧
【 既往病史】 脑梗3年,哮喘30余年。否认“肝炎”、“伤寒”等传染病病史,无药物过敏史,无外伤手术史,无输血史,不否认血吸虫疫水接触史,预防接种史不详。
【 个人史】 生于原籍,无外地久居史,无烟酒嗜好,平时生活饮食起居较规律,无重大精神创伤史。
【 婚姻生育史】 :26岁结婚,婚后生子男体健。
【 家族史】 家族中无特殊病史可询.
【 查体】 体格检查:T:38.7℃P:80次/分R:20次/分BP:160/90mmHg发育正常,营养中等,神志清楚,自动**,查体合作,急性病容,全身皮肤巩膜无黄染、浅表淋巴结不肿大,头颅五官大小形态正常,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,双耳廓对称无畸形,外耳道无溢脓,鼻翼无煽动,鼻中隔不弯曲,唇无发绀,咽部不红,双侧扁桃体不大,颈软,颈静脉无充盈,气管居中,甲状腺不肿大。双侧胸廓对称无畸形,双侧语音震颤增强,叩呈浊音,双肺呼吸音粗满肺湿啰音,伴吸气末喘鸣音。心前区隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧0.5cm,触无震颤,心界不大,心律70次/分,律不齐,可闻及病理性杂音。腹平坦,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未扪及,双肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。**及外生殖器未查,脊柱四肢无畸形,四肢肌力肌张力正常,病理征未引出,双下肢无水肿。 
【 辅助检查】 辅助资料:血常规示:,wbc:17.9Ⅹ109/L.g/L,PLT99g/LBS:6.0mmol/l。小便常规:黄清检:(-)。X线胸片示:双肺纹理增粗、增多。提示:支气管炎肺气肿
【 诊断】 1.急性支气管炎2.肺气肿3.慢性胃炎4.慢性肠炎5.脑梗后遗症
【 治疗】 根据患者病情,中西医结合治疗:雾化吸入氨溴索家庭氧疗不计次数,中药补肺健脾纳肾气,止咳平喘清湿热,输液消炎止咳平喘抗溃疡营养心肌。因此给奥美拉唑注射液(40mg,qd)抗溃疡,头孢哌酮舒巴坦3.0日两次,多索茶碱平喘,丹参川芎嗪营养心肌抗心律不齐。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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s****8 新手达人

中药可以加点野生灵芝,川贝粉3袋,五味子,罗汉果2个

郭建华楼主 中医肾病内科主治医师

头孢哌酮舒巴坦3.0实际只有1.5克,这个计量不大。今年情况还可以。

郭建华楼主 中医肾病内科主治医师

年前到医院做了心电图和透视,未见异常。尤其是胸透提示未见异常,我觉得肺气肿好多啦,听诊有湿啰音,偶然有喘鸣。

海***桐 我爱企鹅

治疗的效果最能说明问题 不错了

郭建华楼主 中医肾病内科主治医师

昨日休假我看患者血压140/82mmHg,心律偶发不齐。精神状态好转,饭量增加,面色红润。叫注射唯尔本(卡提素注射液),口服中药补金片。

郭建华楼主 中医肾病内科主治医师

这次看患者双肺没有喘鸣音,呼吸音粗,饮食增加,血压维持平稳。社区65岁健康体检,未提示肺气肿,血压、血糖正常。心律不齐未提示,诊断大概正常心电图。

郭建华楼主 中医肾病内科主治医师

开始舌红苔厚少黄,最近看到舌红苔少。最近感冒咳嗽,输液开了中药叫服。

l****0 持之以恒LV3

舌苔 脉象中医资料不全 如何辩证?

语*** 持之以恒LV2

参观学习,受益匪浅。

郭建华楼主 中医肾病内科主治医师

现在身体好些,结果整天吸烟,我劝不要吸烟,他说:叫人抽死比叫人憋死强。戒烟实在难呀!

z****9 新手达人

中医诊治资料不全,无法做出中医诊治,偏于西医治疗。

z*********2 持之以恒LV5

这个方子,平喘,理气,健脾,加下抗生素控制感染,控制症状是有效的,但要根治是不能的。这只是常规的处理吧

G****4 持之以恒LV6

这个病例,值得借鉴,有诊断、治疗方案,第一个处方的第二味,经过仔细辨认,才知道是“炙麻黄”!

z****c 持之以恒LV2

可用小青龙汤,急则治标,缓解症状

d****9 新手达人

我患 哮喘30年,近年来在大椎穴,天突穴,膻中穴,定喘穴,合谷穴,丰隆穴,太溪穴,阴陵泉长期贴伤湿膏一天一换,疗效不错。近期又用随身灸灸神阙穴,二个月来,基本未发作。

郭建华楼主 中医肾病内科主治医师

肺功能检查过,几乎不能完成吸气和吹起实验,勉强做啦,诊断为哮喘。现在病情稳定,服用中药维持治疗,肌肉注射卡提素。

m****9 新手达人

应该是上慢性阻塞性肺疾病急性加重期AECOPD

h****7 实名认证

那个诊断肺气肿,现在临床上应该没有了吧,肺气肿现在应该归纳为病理诊断了,现在临床上是慢性阻塞性肺疾病。再就是有没有心脏方面的疾病,心律和脉率不等,心律但是只有70次/分,是不是数正确了,房颤等,建议还是行一个心电图和肺功能检查,现在一般那些咳喘比较久的,我一般用的是补虚汤合参蛤散,久咳则耗气,临床用了几次,感觉效果还是可以的。

e****u 持之以恒LV5

楼上老师说有“血瘀”,仅仅是感觉上有啊?通篇资料里没有看到“血瘀”的症状啊,比如“胸闷胸痛”“口唇青紫”“舌质淡紫”“舌下静脉迂曲”“脉涩”等等表现。我还是觉得枇杷露叔叔说得非常好。即使本病患者有“血瘀”也不应该用那么强的活血药,本病已经81岁高龄了,本质上就是虚,而且是非常虚,要活血,就应该用“补通”之法才行。

郭建华楼主 中医肾病内科主治医师

用黄芪是补气,这个要现在研究很多,抗炎抗心律失常,强心利尿等作用。现在叫用补金片口服,再注射维尔本。情况还可以。