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糖尿病合并气肿性肾盂肾炎一例

l****n其他医务者

更新时间:2017-02-09 15:10

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病例摘要

【基本信息】女,70岁

【其他】


【 一般资料】 患者女性,70岁
【 主诉】 因发热伴恶心、呕吐3d入院。
【 既往病史】 既往糖尿病史26年,10年前开始应用胰岛素降糖,未监测血糖;高血压病史9年。
【 现病史】 1个月前因发热、恶心、呕吐入我院,无腰痛及尿路**症状,测体温38.9℃,尿常规结果回报:白细胞108/μl,红细胞47/μl,蛋白++,血常规:白细胞11.2×109/L,中性粒细胞9.8×109/L,尿培养结果阴性,腹部CT示:右肾增大,两肾周毛糙。诊断为2型糖尿病、糖尿病肾病、泌尿系感染,给予胰岛素降糖、哌拉西林他唑巴坦联合左氧氟沙星抗炎以及改善循环等治疗14d,患者体温正常,尿常规正常,血糖控制理想出院,院外坚持应用胰岛素降糖。此次于3d前再次出现上述症状,测体温最高达40℃,仍无腰痛及尿路**症状。
【 查体】 T39℃,Bp150/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),精神差,两肺未闻及干湿啰音,心律120次/min,律齐。腹软,无压痛,肝脾未触及,双肾区无叩击痛,双下肢无水肿。
【 辅助检查】 白细胞19.1×109/L[(3.5~10.0)×109/L],中性粒细胞14.5×109/L[(1.6~8.3)×109/L],血小板72×109/L[(100~300)×109/L],静脉血糖44.5mmol/L(3.9~6.1mmol/L),肾功能:尿素氮26.1mmol/L(2.2~7.8mmol/L),肌酐310μmol/L(45~104μmol/L),血钠120mmol/L(135~145mmol/L),血钾3.3mmol/L(3.5~5.5mmol/L),血氯86mmol/L(98~110mmol/L),血浆白蛋白31g/L(35~55g/L)。尿常规:白细胞49/μl(0~28/μl),红细胞38/μl(0~17/μl),蛋白++,中段尿中培养出大肠埃希菌。
【 诊治经过】 入院后给予补液、纠正电解质紊乱、胰岛素降糖,根据药敏结果给予亚胺培南控制感染。行肾脏彩超示:右肾**系统低回声,右侧输尿管扩张。上腹部CT示:右肾体积明显增大,其内密度不均,可见大量气体及液体影,以气体为主,累及肾周及肾旁后间隙。右侧腰大肌及髂肌肿胀,周围可见气泡。右侧结肠旁沟可见少量渗出、积液,考虑右侧气肿性肾盂肾炎(图1)。在我院泌尿外科行右肾切除术。术后病理示:右肾慢性化脓性炎症伴脓肿形成,部分坏死,可见肾小球硬化以及血栓形成,右输尿管慢性化脓性炎症伴脓肿形成。脓液培养出大肠埃希菌,之后继续给予亚胺培南抗炎治疗,体温逐渐下降至正常,治疗12d,复查尿常规恢复正常,尿培养阴性,患者病愈出院。 
【 随访】 出院后随访半年,患者病情稳定无复发。

病例来源:爱爱医

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